心理護(hù)理在呼吸機(jī)依賴撤機(jī)中的作用

吳小靜 白秀奎 韋士蘭

心理護(hù)理在呼吸機(jī)依賴撤機(jī)中的作用

吳小靜 白秀奎 韋士蘭

目的 探討心理護(hù)理在呼吸機(jī)依賴撤機(jī)中的作用。方法 2009年6月至2011年6月, 本院呼吸機(jī)依賴患者36例, 隨機(jī)分成2組 a組患者撤機(jī)時(shí)采用常規(guī)護(hù)理, b組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上心理護(hù)理。結(jié)果 通過對(duì)呼吸機(jī)依賴患者進(jìn)行有效心理護(hù)理, 給予患者積極的心理支持, 為患者創(chuàng)造一個(gè)最佳的心理狀態(tài), 使患者獲得較好的心境, 撤機(jī)成功率達(dá)94.44%。結(jié)論 有效地心理護(hù)理, 有利于撤機(jī)的成功率及疾病的康復(fù)。

心理護(hù)理；呼吸機(jī)依賴；撤機(jī)；作用

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 護(hù)理事業(yè)的發(fā)展, 護(hù)理學(xué)從原來疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡恼w護(hù)理觀念。心理護(hù)理學(xué)是用良好的語(yǔ)言、表情、行為等影響和改變患者的心理活動(dòng), 達(dá)到治療疾病的目的。現(xiàn)在的人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的重要性。機(jī)械通氣是搶救各種原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一, 隨著臨床廣泛應(yīng)用, 取得顯著療效, 但在脫機(jī)過程中卻產(chǎn)生了許多困難, 呼吸機(jī)依賴就是其常見困難之一。河北省遷西縣灑河橋中心衛(wèi)生院ICU通過對(duì)36例呼吸機(jī)依賴患者進(jìn)行護(hù)理觀察、分析, 呼吸機(jī)依賴患者除了生理因素外, 心理因素也是引起呼吸機(jī)依賴常見原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年6月, 本院呼吸機(jī)依賴患者36例, 男19例, 女17例, 年齡21~76歲, 住院1~3月, 其中顱腦外傷8例, 胸部外傷7例, 慢性阻塞性肺炎6例,腦梗死4例, 農(nóng)藥中毒6例, 胰腺炎5例。

1.2 撤機(jī)指征 患者病情穩(wěn)定, 生命體征血壓、心率平穩(wěn)。PaO2>60 mmHg, P(A-a)O2<300 mmHg , PaO2/FiO2>200, 肺活量(VC)&SUP3:10~15 ml/kg,最大吸氣負(fù)壓<20~30 cmH2O,最大自主通氣量&SUP3:2倍VE,順應(yīng)性(靜態(tài))&SUP3:25~30cmH2O；無效腔/灌氣量(VD/VT)<0.55.

1.3 呼吸機(jī)依賴的判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用呼吸機(jī)≥72 h, 脫機(jī)后情緒激動(dòng), 呼吸速率增快, 可伴胸悶、大汗等, 動(dòng)脈血?dú)猱惓? 血壓增高>20 mmHg(1 mmHg=0.1333 KPa), 心率增快>20次/min〔1〕。

1.4 方法

1.4 .1 將36例患者分成2組, a組18例, 男10例, 女8例, b組18例, 男9例, 女9例。兩組在性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)及各項(xiàng)生理指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。a組患者撤機(jī)時(shí)采用常規(guī)護(hù)理, b組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上心理護(hù)理。

1.4 .2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件, 用t檢驗(yàn)比較兩組脫機(jī)情況。

2 結(jié)果

表1 兩組患者脫機(jī)情況比較(N=36)

3 討論

3.1 呼吸機(jī)依賴患者心理因素 患者由于被動(dòng)的機(jī)械通氣治療, 由于缺乏呼吸機(jī)治療的相關(guān)知識(shí), 對(duì)病情的加重、插管的不適、環(huán)境的改變等不能接受, 產(chǎn)生緊張、恐懼、抑郁、絕望等不良情緒, 產(chǎn)生對(duì)呼吸機(jī)的依賴。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 首先完善護(hù)士對(duì)心理護(hù)理的認(rèn)識(shí) 每位護(hù)士除熟練掌握專業(yè)護(hù)理知識(shí)外, 還要全面了解每一位患者的心理狀態(tài),不同的人心理活動(dòng)是復(fù)雜、多變的, 護(hù)士在與患者密切接觸中, 根據(jù)不同的人結(jié)合心理學(xué)知識(shí), 探索、研究不同的護(hù)理方法。

3.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療后,由于不能進(jìn)行語(yǔ)言交流, 情緒波動(dòng)較大。護(hù)理人員要態(tài)度和藹, 主動(dòng)接近患者, 指導(dǎo)患者進(jìn)行非語(yǔ)言交流, 如手寫、手勢(shì)、眨眼、點(diǎn)頭等。對(duì)病人用禮貌性、安慰性、鼓勵(lì)性、解釋性語(yǔ)言進(jìn)行交流, 因人而異進(jìn)行疏導(dǎo), 也可以讓患者發(fā)泄內(nèi)心的不滿, 幫助患者查找、分析原因, 使其心情放松, 對(duì)疾病診斷、治療有充分認(rèn)識(shí), 正視疾病, 使患者感受到被理解與被同情, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心, 從而愉快的接受治療。

3.2.3 創(chuàng)造良好的環(huán)境 優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境對(duì)于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)有重要作用, 可以使患者心情愉快。清潔整齊、美觀舒適、布局合理的家庭式病房, 通風(fēng)良好, 空氣新鮮, 溫度、濕度適宜。撤機(jī)前主動(dòng)與患者交流, 了解他們心態(tài), 鼓勵(lì)患者說出自己的感受, 放松心情, 減輕恐懼。撤機(jī)時(shí)間選擇在上午, 在1~2名家屬在現(xiàn)場(chǎng)配合, 便于交流, 增加患者安全感。將呼吸機(jī)置于床旁, 處于備用狀態(tài), 停機(jī)時(shí)打開呼吸機(jī)接模擬肺, 讓患者聽呼吸的聲音, 可緩解停機(jī)時(shí)出現(xiàn)的精神緊張、呼吸急促、血壓增高、心率增快等癥狀［2］, 增強(qiáng)患者安全感,并指導(dǎo)病人呼吸。

3.2.4 親情支持 親情護(hù)理建立了護(hù)患間零距離關(guān)系,滿足了病人的心理需求。親情的積極參與能夠增加患者信心, 患者由于機(jī)械通氣病情加重, 心情低落, 家屬的鼓勵(lì)與支持能增加患者信心。護(hù)士要與家屬多溝通交流, 從中了解患者的生活習(xí)慣, 在平時(shí)的探視中、撤機(jī)時(shí)與患者家屬多溝通, 指導(dǎo)患者家屬在治療中協(xié)助患者增強(qiáng)信心, 放松心情。

3.3 總結(jié) 機(jī)械通氣是搶救、治療各種原因引起的呼吸衰竭的常見措施, 療效顯著, 而呼吸機(jī)依賴是臨床機(jī)械通氣治療時(shí)常見并發(fā)癥之一, 通過對(duì)呼吸機(jī)依賴患者進(jìn)行有效心理護(hù)理, 給予患者積極的心理支持, 為患者創(chuàng)造一個(gè)最佳的心理狀態(tài), 使患者獲得較好的心境, 有利于撤機(jī)的成功率及疾病的康復(fù), 提高了整體護(hù)理質(zhì)量, 使疾病治療效果有了很大提高。

［1］ 張恩華.單病種整體護(hù)理及質(zhì)量評(píng)價(jià).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002:43.

［2］ 孫瓊.心臟直視手術(shù)后呼吸機(jī)脫機(jī)的護(hù)理 .護(hù)理學(xué)雜志, 1998, 13(2):79-80.

Psychological care in weaning ventilator dependent

WU Xiao-jing, BAI Xiu-kui, WEI Shi-lan.
Saheqiao Center Hospital, Qianxi County, Hebei province.Hebei 064300 China

Objective Explore psychological care in weaning ventilator dependent. Methods June 2009 to June 2011, our hospital ventilator dependent patients 36 cases, weaning were randomly divided into two groups. a group of patients with routine care, b group plus psychological care on the basis of usual care. Results Ventilator-dependent patients, effective psychological care given to patients with a positive psychological support, to create an optimal state of mind for the patient, so that patients get a better frame of mind, weaning success rate of 94.44%. Conclusion Effective mental nursing, a success rate to weaning and disease rehabilitation.

Psychological care ；Ventilator-dependent；Weaning；Effect

064303 河北省遷西縣灑河橋中心衛(wèi)生院 ICU