社區綜合康復訓練對慢性精神分裂癥患者效果觀察

邢 鋒 魯青芳

1.安徽省太和縣復興路社區衛生服務中心，安徽太和 236600；2.安徽省太和縣第二人民醫院，安徽太和 236600

疾病康復的重點不僅局限于疾病本身，而是包括了生理、心理、社會功能的全面康復[1]。在長期精神科臨床工作中，我們不難發現，慢性精神分裂癥患者，住院時間越長，其殘留的精神癥狀越難消除。而精神藥物治療合并康復治療，較單純藥物治療能起到較好效果。為此，我們專門應用康復訓練，做一研究，并設立相應對照組進行比較分析，探討康復訓練對慢性精神分裂癥患者康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年以來收集太和縣范圍內的重性精神疾病管理項目（簡稱686項目）中的慢性精神分裂癥患者。入組標準：（1）符合國際精神疾病分類第10版精神和行為障礙分類中精神分裂癥的診斷標準。（2）病程≥5年。（3）排除體檢、實驗室及心電圖檢查明顯異常；嚴重軀體疾病；精神性物質監用史；嚴重自殺傾向者。

入組60例，隨機分成兩組，各30例。康復訓練組，男14例，女16例，年齡29～64歲，平均（45.7±10.3）歲，病程7～43年，平均（19.0±9.6）年。對照組30例，男15例，女15例，年齡26～61歲，平均（43.8±11.1）歲，病程8～41年，平均（18.7±10.1）年，兩組年齡、病程方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

康復訓練組在常規服藥的基礎上進行6個月的康復訓練，對照組常規服藥。

康復訓練包括：（1）心理支持：隨訪人員通過關心、督促、鼓勵、指導等形式與患者建立互信關系，取得患者和家屬的信任，說明社區康復訓練的重要性和對患者康復的好處，同時對每位患者講解相關的疾病知識，使其了解自已所患疾病和所帶癥狀，講解精神科藥物基本藥理知識，使其明白服藥的重要性。（2）生活能力訓練：對生活懶散的患者進行行為矯正，集中訓練洗漱、穿衣、疊被、打掃衛生等。（3）勞動能力訓練：督促鼓勵患者參加簡單的工作勞動。（4）娛樂活動能力訓練：督促患者參與社區中的文體活動如打牌、下棋、玩游戲、唱歌等活動，并適時進行鼓勵。（5）社會適應能力訓練：訓練他們與他人交往的技巧，鼓勵他們與他人交往。（6）藥物依從性訓練：對慢性精神病患者或家屬進行講解藥物長期治療的重要性和必要性，告訴可能出現的不良反應和處理方法，對不依從的患者進行解釋和引導。

1.3 觀察指標

分別于入組時、3個月、6個月用PANSS、自知力量表（ITAQ）[2]、SSPI和生活質量綜合評定問卷 74（GQOLI-74）[3]進行療效評定。

1.4 統計學分析

用SPSS10.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PANSS評分

入組時兩組PANSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。3個月和6個月康復訓練組陰性癥狀、精神病理、及總評分均比對照組下降顯著。見表1。

表1 兩組PANSS評分比較（± s）

表1 兩組PANSS評分比較（± s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；兩組比較，△P＜0.01

項目 康復組（n=30）對照組（n=30）入組時 3個月 6個月 入組時 3個月 6個月陽性癥狀 21.66±5.80 16.88±5.76＊＊ 13.75±4.77＊＊ 21.33±5.66 16.88±5.34＊＊ 13.77±5.12＊＊陰性癥狀 26.32±6.82 23.45±6.51＊ 18.33±6.49＊＊△ 25.81±6.79 23.98±6.21 22.41±6.10＊一般病毒理 46.98±8.95 41.26±8.31＊＊ 33.21±8.39＊＊△ 47.11±9.88 40.69±8.23＊＊ 36.72±8.51＊＊總分 101.28±11.98 88.97±12.79＊＊ 71.14±13.98＊＊△ 99.98±11.25 88.97±11.99＊＊ 77.99±13.89＊＊

2.2 自知力

入組時兩組ITAQ評分無統計學差異，3月時和6個月時兩組ITAQ評分均增加，康復訓練組較對照組顯著增加（P＜0.01）。康復訓練組與治療前比較差異有統計學意義，對照組與治療前比較差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組ITAQ評分比較（± s）

表2 兩組ITAQ評分比較（± s）

注：康復組與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；對照組與治療前比較，P＞0.05；兩組比較，△P＜0.01

組別 n 入組時 3個月 6個月康復組 30 11.23±3.66 12.66±4.41＊ 13.15±15.21＊＊△對照組 30 10.75±5.10 11.16±4.23 11.31±5.56

2.3 社會功能評定量表

入組時兩組SSPI評分差異無統計學意義，3個月和6個月SSPI評分康復訓練組顯著高于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 SSPI評分比較（± s）

表3 SSPI評分比較（± s）

注：與治療前比較，＊P＜0.01

項目 康復組（n=30）對照組（n=30）入組時 3個月 6個月 入組時 3個月 6個月日常生活能力 6.80±1.82 7.96±1.94＊ 9.02±2.34＊ 7.10±2.07 6.69±1.98 6.88±2.07動性和交往情況 7.20±3.75 9.18±4.27＊ 11.24±4.18＊ 6.98±2.50 7.12±2.44 7.22±2.65社會性活動技能 4.91±2.54 6.36±2.70＊ 8.60±2.78＊ 4.81±2.34 4.88±2.07 4.67±2.35

2.4 GQOLI-74評分

入組時兩組差異無統計學意義，6個月GQOLI—74評分康復訓練組顯著高于對照組（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組GQOLI-74評分比較（± s）

表4 兩組GQOLI-74評分比較（± s）

注：與入組時比較，＊＊P＜0.01；兩組比較，△P＜0.01

項目 康復組（n=30）對照組（n=30）入組時 3個月 6個月 入組時 3個月 6個月物質生活 49.13±8.61 50.35±7.42 50.26±5.18 47.36±7.46 48.12±6.13 48.16±8.43軀體健康 44.05±4.22 46.27±7.41 47.33±4.81＊＊ 45.15±6.24 45.34±8.33 47.55±4.61心理健康 38.22±6.23 42.34±6.68＊＊ 48.44±3.72＊＊△ 39.15±5.24 40.14±7.26 41.12±6.23社會功能 38.76±5.26 42.34±7.24＊＊ 45.65±7.46＊＊△ 38.76±6.22 40.24±5.23 41.55±6.24

2.5 治療依從性

治療3個月和6個月康復訓練組治療依從性與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 兩組復發與再住院比較

6個月時康復訓練組5例復發，3例再住院，對照組9例復發，5例再住院，康復訓練組復發與再住院低于對照組（P＜ 0.05）。

3 討論

通常人們把解決精神疾病患者的問題寄希望于精神病專科醫院和單純的醫療措施。而事實上，這種期望難以實現。這是因為：（1）與龐大的精神疾病患者群體相比，目前的精神衛生專業資源和服務能力是有限的，無法解決精神疾病患者的基本醫療需求。（2）精神疾病患者得到醫療照顧的同時，還必須在不脫離社會環境。如果住院時間過長，長期與社會隔絕，容易導致患者精神衰退，其社會適應能力、生產勞動能力會明顯下降[4]。通過社區綜合康復訓練，才能實現回歸社會的目的。（3）不少精神疾病患者的家庭陷入了因病致貧，因貧致病的惡性循環之中，連最基本的醫療費用也籌集不到。因此，精神疾病的治療模式走向社區化管理，精神衛生專業人員積極參與社區的防治康復工作，是今后發展的方向。精神疾病患者不僅需要好的藥物治療，更需要回歸社會。

慢性精神分裂癥病情重，病程長，患者病情遷延，易發作，反復長期住院治療仍有殘留癥狀。由于傳統的精神科病房為封閉式管理，住院周期長，與社會容易脫節。而慢性精神分裂癥患者大部分主動性差，意志要求減退，思維貧乏，生活能力及社會功能減退，陰性癥狀明顯。因此，在藥物治療的基礎上，進行各種康復訓練，增加患者與社會接觸，使患者在各項治療活動中享受樂趣，并發揮創造力和想象力，重新建立自我照料能力和社交的興趣及能力，改善患者的精神面貌和心理環境，減輕退縮行為[5-6]。院外治療和康復就顯得較為重要。

本研究結果顯示，康復訓練組在積極的藥物治療基礎上給予心理支持，生活能力訓練，勞動能力訓練，娛樂活動能力訓練，藥物依從性訓練，可改善慢性慢性精神分裂癥患者的癥狀，提高患者自知力，恢復患者社會功能，提高患得治療依從性，減輕患者精神殘疾程度，提高患者生活質量，有利于患者回歸社會，與有關研究一致[7-8]。

[1] 郭玉花，張繁茂，陳凱，等.奎硫平替換其他藥物維持治療精神分裂證療效評價[J].臨床心身疾病雜志，2010，16（11）：27.

[2] 劉華清，張培琰，尚嵐，等.精神分裂癥的自知力:自知力與治療態度問卷[J].上海精神醫學，1995，新7：158-161.

[3] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛生雜志，1999：88-100，263-266.

[4] 湯景文，何東東，劉建明，等.園農治療對慢性精神分裂癥社會功能的作用 [J].臨床精神醫學雜志，2010，3（7）：165.

[5] 張源俠.代幣制治療慢性退化性精神分裂癥的療效分析[J].中國心理衛生雜志，1992，6（5）：276-278.

[6] 楊秋蘭，候峰，李榮琴.社會生活技能訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能恢復的作用[J].中國臨床康復，2004，8（13）：1632-1634.

[7] 翁永振，向應強，陳學詩，等.精神分裂癥院內康復措施及其療效的一年隨訪 [J].中華精神科雜志，2002，35（20）：32-35.

[8] 王樂輝，郭紅利，王振鋒，等.慢性精神病的社區家庭防治、康復研究[J].中國全科醫學，2002，9（19）：733-737.