精神分裂癥照料者心理援助模式效果評價

蘇小路

【摘 要】精神分裂癥患者的治療過程和預后與其照料者關系密切，但照料者在照料過程中會承擔許多生活和心理壓力，導致嚴重的心理問題。對精神分裂癥照料者的心理援助，不僅有利于照料者，也有利于精神分裂癥患者的生活質量和預后。在對精神分裂癥照料者的心理援助實踐中，以家庭為中心的干預是最為常見的形式。目前已報告的家庭干預模式主要分為三類：心理教育、家庭行為治療以及家庭小組支持治療，也有一些項目將幾種模式綜合起來進行干預。家庭干預項目整體上對精神分裂癥照料者有效率達70%，其中提升最大的是照料者的知識、信念和功能，減輕照料者的家庭負擔，減少焦慮、抑郁、軀體化等心理問題，降低SCL-90評分，在個人需求和情感反應上的提升則較差。對精神分裂癥患者家庭提高生活質量，減少復發也有重要作用。所有不同的干預內容在改善照料者心理健康和減輕生活負擔方面的作用沒有統計學上的差異。

【關鍵詞】精神分裂癥；照料者；心理援助模式；效果評價

精神分裂癥是一類最常見的重型精神疾病，該病病程長、療程長、反復發作。大部分的精神分裂癥患者與家人同住，會給患者家庭帶來嚴重的影響。精神分裂癥患者的治療過程與患者親屬的照料是密不可分的，但照料者在承擔繁重的生活照顧責任外所承受的許多心理壓力則往往被人忽視，最后導致照料者產生嚴重的心理問題，這些問題通常包括焦慮、抑郁、軀體化、恐懼等，SCL-90得分高于一般人群[1，2]，社會支持不足[3]。對精神分裂癥照料者的心理援助，不僅可以緩解照料者的負性情緒，提高他們對精神疾病的認識，也有利于對患者的幫助和照顧，有助于患者病情的恢復，還能一定程度上減輕家庭和社會的經濟負擔。

在對精神分裂癥照料者的心理援助實踐中，以家庭為中心的干預是最為常見的形式。國外有研究表明，情感表達（Expressed Emotion，EE）水平與精神分裂癥患者的復發有密切聯系，處于高EE水平家庭的患者復發率高于處于低EE水平家庭的患者。因此早期的干預項目都以降低EE為干預目標。如今，干預項目則更多與精神分裂癥康復治療項目結合，干預者們在家庭干預中運用認知行為治療與系統的家庭治療思路，降低復發率，減輕壓力，提高生活質量，同時評估患者、照料者以及家庭整體的受益情況。

一、精神分裂癥照料者家庭干預模式

目前已報告的家庭干預模式主要分為三類：心理教育（Psychoeducation）、家庭行為治療（Behavioral Family Therapy）以及家庭小組支持治療（Multi-Family Group）[4]。這些家庭干預項目最初主要是針對精神分裂癥患者本身的康復治療，目前也被用于對精神分裂癥照料者的心理援助。

（一）心理教育

心理教育是Anderson等于1980年總結提出的，主要從患者和照料者的心理情感出發，減輕焦慮、抑郁情緒，提高知識水平及信心，改善應對措施，是目前對精神分裂癥照料者心理援助最常見的模式。此類模式常用的干預方法包括精神衛生知識教育，常見心理問題和應對方法，對照料者進行心理輔導和情感支持等。國內對心理教育模式的實踐探索表明，心理教育能夠提高照料者關于精神疾病的知識水平[5]，改善精神分裂癥患者家庭的生活質量，降低患者復發率[6，7]，減輕照料者的家庭負擔，減少了焦慮、抑郁、軀體化等心理問題[8]，使SCL-90評分降低[9]。

（二）家庭行為治療

家庭行為治療由falloon等于1985年創建，主要側重于提升家庭的整體氛圍，促進家庭成員之間的交流，共同應對壓力和解決問題。主要使用的方法是系統性家庭治療的方法。有研究者以降低精神分裂癥家庭的情感表達為目標進行干預，發現降低情感表達可以使精神分裂癥患者家庭的僵硬、松散結構特點得到改善，使照料者壓力得到釋放，生活質量提高[10]。

（三）家庭小組支持治療

家庭小組支持治療是McFarlane和他的團隊于1983年提出的，他們將多個家庭組織起來，運用集體治療的原則，營造相互幫助和支持的環境。主要使用團體治療的思路和手段。有研究者以團體治療的方法對精神分裂癥照料者進行干預，其效果有利于照料者之間、醫患家屬之間的相互交流，增進了照料者對精神疾病的了解，減輕了其煩惱痛苦和社會羞恥感，也可以使小組每一個成員都得到支持和幫助，從而減輕心理壓力，對其焦慮、抑郁情緒也有很大改善[11]。

（四）綜合式干預

有一些干預項目將以上幾種干預模式結合起來，既進行知識的普及，單獨的心理輔導，又訓練問題解決能力，促進家庭成員間的互動，營造良好的家庭氛圍，還組織精神分裂癥患者家屬的互助小組，進行小組活動。最終能夠明顯改善精神分裂癥患者家屬的心理健康狀況，焦慮、抑郁、軀體化、人際關系緊張等問題得到緩解，SCL-90評分降低，患者服藥依從性增高，病情穩定，社會功能改善，復發率降低，這樣的方法在住院精神分裂癥患者及其家屬中也有探索和嘗試[12，13]。

二、精神分裂癥照料者家庭干預內容

Lobban等總結了以英文發表在國外的對精神分裂癥照料者心理援助的實證研究，他們主要研究了家庭干預項目。研究表明家庭干預項目整體上對精神分裂癥照料者是有效的，有效率達70%，其中提升最大的是照料者的知識、信念和功能，在個人需求和情感反應上的提升則較差。

他們還選出47篇提供了足夠詳細資料的文獻，將干預項目中出現的干預內容進行分別分析，總結出了各類項目中出現的干預內容，并分析了相關項目的干預效果[4]。

由上圖可見，在所有干預項目中最常出現的干預內容是心理教育，其次是問題行為管理和情感支持。在所有這些干預內容中，并沒有發現哪些內容對精神分裂癥照料者的干預具有舉足輕重的作用，這些干預內容在改善照料者心理健康和減輕生活負擔方面的作用沒有統計學上的差異。另外，他們還發現，無論家庭干預項目的初衷是對精神分裂癥患者本身的康復訓練，還是專門針對精神分裂癥照料者的心理援助，其結果對精神分裂癥照料者產生的效果都沒有統計學上的差異。

三、結論

從整體上看，對精神分裂癥照料者的家庭干預是有效的，能夠減少精神分裂癥照料者的焦慮、抑郁、軀體化、人際關系敏感等心理問題，改善家庭環境，提高生活質量。心理教育、家庭行為治療和家庭小組支持治療都有各自的作用，其中心理教育的方法使用最多。

目前對干預中具體是哪些內容起效，尚沒有定論，所能總結出的干預內容有十幾種，根據所采用的家庭干預模式的不同而各有側重，但沒有發現效果上的區別，很多干預項目的效果評價中，并沒有分開各干預內容的效果。干預項目的效果評價標準也沒有統一，對知識、技能、心理、情感、生活質量和滿意度等方面都有評價，干預模式與評價標準并不一一對應，造成了結果一定程度上的難以比較。對此還應作進一步的研究。

目前已經出現了將幾種干預模式進行整合的綜合性干預模式，在未來的研究中，選取其中各自有效的部分組合，提高干預的效率和效果，應是今后的發展方向。

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