可溶性轉鐵蛋白受體與血清鐵蛋白在慢性炎癥性疾病合并缺鐵性貧血診斷中的價值比較

章莉 蔡利

（1.核工業416醫院，四川 成都 610051；2.西南石油大學校醫院，四川 成都 610041）

世界衛生組織（WHO）1995至2003年的統計數據，全世界約1／4人口（16億人）有程度不同的貧血，其中缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia，IDA）或者鐵利用障礙所導致的占絕大多數［1］。慢性炎癥性疾病是臨床常見的一大類疾病。機體在炎癥狀態下，由于其炎癥因子的作用使鐵利用障礙。慢性炎癥性疾病常合并貧血，其中很大一部分屬于IDA。血清鐵蛋白（Serum ferritin，SFer）是診斷缺鐵性貧血一個重要的臨床指標。而對于合并慢性炎癥性疾病的缺鐵性貧血患者，SFer則受體內炎癥因子影響升高不能真實反映體內鐵貯存。可溶性轉鐵蛋白受體（Soluble tranferrin receptor，sTfR）水平不受慢性炎癥性和肝病的影響，能準確反映這類患者貧血的鐵儲存。本研究著眼于SFer及sTfR 在慢性炎癥疾病合并IDA 患者診斷中價值的比較，力求尋找對慢性炎癥疾病患者合并IDA 準確診斷的有效指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2009年8月至2011年6月收治的29例慢性炎癥性疾病合并IDA 患者作為A 組，以骨髓鐵染色陰性作為診斷標準；31例慢性炎癥性疾病無貧血患者為B 組，同時選取28例健康志愿者作為為健康對照組（C組）。

1.2 納入標準

（1）符合《血液病診斷及療效標準》缺鐵性貧血的診斷。（2）治療前三個月內無手術發生。（3）試驗前一個月，患者未經腸道外使用鐵劑和輸血。

1.3 方法

血細胞全自動分析儀測定血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）；雙抗體夾心酶聯免疫法測定SFer；酶聯免疫吸附法測定sTfR。

1.4 統計學處理

檢測數據以表示，計量資料，樣本均數比較采用配對樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。所有分析均采用SPSS 13.0軟件進行，以P=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 基線資料

兩組一般臨床資料見表1。經卡方檢驗和方差分析統計分析后，兩組臨床特點無顯著性差異。

表1 研究對象的基線資料

2.2 各組檢測指標

sTfR在A 組升高，與B組比較呈顯著性差異；SFer在A、B組均升高，但兩組比較沒有顯著性差異，見表2。

表2 各組檢測指標（ ）

表2 各組檢測指標（ ）

注：與B組相比，＊P＜0.05。

3 討論

缺鐵性貧血（IDA）是臨床常見的貧血，骨髓鐵染色是直接測定貯存鐵的方法，一直以來被認為是診斷缺鐵的金標準［2］。但是，作為一種有創性檢查，患者依從性欠佳，還可因骨髓取材欠佳或其它技術原因，骨髓細胞外鐵呈假陰性［1］。血清鐵蛋白（sFer）測定是間接測定貯存鐵的方法，與骨髓細胞外鐵呈正相關，共同反映體內貯存鐵的多少。sFer減少只見于缺鐵癥，是最可靠的缺鐵指標之一。在單純性缺鐵時，sFer＜20μg·L-1表示貯鐵缺乏，sFer＜12μg·L-1為貯鐵耗盡的指標。但是，sFer作為急性時相反應蛋白，易受感染、炎癥、結締組織病、惡性腫瘤、肝病、溶血及鐵劑治療的影響而增高。因此，在類風濕關節炎，炎性腸病等慢性系統性疾病合并IDA 時，sFer的測定尚不能真實反映體內儲存鐵的狀態。

不同于sFer，在慢性炎癥疾病患者的sTfR 的水平受炎癥狀態影響甚小。Rmvik4等對挪威651名女性和375名男性獻血者評估獻血前后的Hb、Fer和sTfR 水平，發現只有sTfR 能預報獻血員體內鐵的儲存狀態。sTfR 是一個新的鐵代謝參數，是細胞膜轉鐵蛋白受體（Transferring receptor，TfR）經蛋白酶水解作用生成的分泌到循環血液中的部分片段，分子量為85 KD。sTfR 含量與細胞膜的TfR 量呈平行關系5。sTfR 濃度顯示和紅細胞生成所需要鐵的數量成負相關，其可能的機制是被炎癥性的細胞漿下調了細胞內TfR 產物［4］。

在本研究中我們也觀察到：鐵蛋白在慢性炎癥性疾病合并IDA 及未合并貧血時均升高，不能真實反映體內儲存鐵，但是，sTfR 在慢性炎癥性疾病合并IDA 時，顯著升高，慢性炎癥性疾病未合并IDA 及健康成人組，sTfR 并無顯著升高。因此，對于慢性炎癥性疾病合并IDA 患者，sTfR 較SFer更能準確、真實反映機體鐵儲存的狀態，檢測sTfR 更有利于診斷慢性炎癥性疾病合并IDA，并指導治療。

1 de Benoist B，McLean E，Egli I，et al.Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005 ［C］.Geneva：World Health Organization，2008.

2 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準［C］.第三版.北京：科學出版社，2007，6-9.

3 Ma An geles，Vazquez Lopez，Francisco Lendinez，et al.Serum Trans—ferrin Receptor in Children：Usefulness for Determifinating the Nature of Anemia in Infection［J］.Pediatr Hematol Oncol，2006，28（4）：809-815.

4 R svik AS，Ulvik RJ，Wentzel-Larsen T，et al.The effect of blood donation frequency on iron status［J］.Transfus Apher Sci，2009，41（3）：165-169.

5 Mei Z，Pfeiffer CM，Looker AC，et al.Serum soluble transferrin receptor concentrations in US preschool children and non-pregnant women of childbearing age from the National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2010［J］.Clin Chim Acta，2012，413（19-20）：1479-1484.