2型糖尿病腎病患者同型半胱氨酸及C反應蛋白聯合檢測的臨床意義

吳開明

(六盤水市水礦集團總醫院檢驗科，貴州 六盤水553000)

糖尿病腎病是糖尿病常見并發癥，目前2型糖尿病的發病率較高，2型糖尿病腎病的發病率也隨之升高，早期確診并采取有效的治療對于控制病情的進展，改善患者預后具有重要的意義。2型糖尿病腎病早期診斷的指標較多，但到目前為止仍沒有一個可靠的早期診斷指標，因此多項指標聯合測可提高診斷的準確性[1]。本文將進一步探討同型半胱氨酸及C反應蛋白聯合檢測診斷2型糖尿病腎病的臨床意義，旨在提高臨床診斷水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2010年1月至2012年9月間收治的63例2型糖尿病腎病患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫學會糖尿病學分會2008年制定的糖尿病腎病標準，并排除嚴重心腦血管疾病及肝腎功能異常者。其中男性患者34例，女性患者29例，年齡43～78歲，平均年齡(54.8±1.6)歲，病程 2～15 年，平均(6.3±1.4)年。 另選取同期來我院體檢的63例健康者作為對照組，兩組人群在性別、年齡等方面的差異無統計學意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 檢測方法 受試對象均于清晨抽取空腹靜脈血 3ml，3000r／min離心 10min后分離血清。應用日立7180全自動生化分析儀，采用免疫比濁法對血清中Hcy和CRP水平進行檢測，試劑盒由上海執誠公司提供。檢測前用系統校準液進行校準，室內質控通過后再進行樣品檢測。校準液和質控品均由日立公司提供。 Hcy＞7.5 mg/L，CRP＞7.0μmol/L為陽性診斷標準。

1.3 統計學處理 采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，2型糖尿病腎病患者組Hcy及CRP水平均顯著高于健康人群，組間差異有統計學意義(P<0.05)。2型糖尿病腎病患者組Hcy、CRP單獨檢測的陽性率分別為61.9%(39/63)、68.3%(43/63)，兩項指標聯合檢測陽性率為95.2%(60/63)，聯合檢測陽性率與單項檢測比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組人群Hcy及CRP檢測水平比較(x±s)

3 討論

2型糖尿病腎病早期較為隱匿，給臨床診斷帶來了一定的困難。早期的實驗室血清檢查能夠為臨床診斷提供有力的依據，如何選擇敏感的檢測指標進行聯合檢測對于早期確診具有重要的意義。

血清Hcy及CRP是臨床檢測2型糖尿病腎病較為常用的指標，本研究結果表明：血清Hcy、CRP的濃度在2型糖尿病腎病患者中有顯著升高，這與文獻[2]報道相一致，提示血清Hcy及CRP與2型糖尿病腎病的發生、發展密切相關。兩項指標聯合檢測能夠顯著提高診斷陽性率，為臨床診斷提供有力的依據。

Hcy是蛋氨酸代謝過程中產生的一種含硫氨基酸，大量研究表明[3]：糖尿病大血管病變和微血管的發病與Hcy的代謝異常導致的高半胱氨酸血癥有關。邵耀明[4]認為：糖尿病微血管輕度損傷時，血清Hcy濃與正常對照組并無顯著差異，隨著病情進一步加重，Hcy水平也顯著升高。2型糖尿病腎病患者高Hcy血癥的發生機制，可能是腎臟對Hcy的清除率降低或血糖代謝紊亂有關[5]。因此，測定糖尿病患者血清Hey水平有助于判斷和監測2型糖尿病腎病的發生和發展[6]。炎癥在糖尿病腎病的發生發展發揮著重要作用[7]，CRP是一種非特異性急性時相蛋白，是炎癥反應的敏感性標志物，當糖尿病早期存在慢性炎癥時，腎臟血管內皮細胞和膜細胞損傷，CRP隨之升高[8]，因此可作為腎臟損傷的敏感標志物，2型糖尿病腎病和CRP升高的慢性炎癥是相互作用的過程，CRP可能造成了腎血管內皮細胞和系膜細胞的損害。

綜上所述，血清Hcy及CRP與2型糖尿病腎病的發生、發展密切相關，兩者聯合檢測對于早期診斷、病情發展的分析和監測具有重要的意義。

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