張家港地區婦女妊娠糖尿病篩查結果分析

蔣馮霞

(張家港市婦幼保健所檢驗科，江蘇張家港215600)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠首次發現或發生的糖代謝異常，是一種常見的妊娠并發癥。目前在我國GDM發病率沒有全國范圍的資料，而且對GDM篩查方法和診斷標準也沒有完全統一，各個地區報道的GDM發病率相差比較大，為了更好地了解本地區GDM發病情況，本文對2011年1月至12月在我所行葡萄糖篩查(GCT)的1699例孕婦的糖篩查結果及其中結果異常的401例孕婦進行葡萄糖耐量試驗(OGTT)的結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年1月1日至12月31日在我所行產前檢查并自愿行50g GCT篩查的孕婦1699例，并對篩查結果陽性401例再行75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)。檢查前詢問病史排除有糖尿病史的孕婦，平均年齡26.5歲，最大49歲，最小17歲。

1.2 儀器和試劑 日本奧林巴斯 AU480全自動生化分析儀。上海藍怡生物有限公司試劑及英國RANDOX質控品。

1.3 方法

1.3.1 接受檢查孕婦在妊娠24～28周產檢時行GCT試驗，方法：50g葡萄糖粉溶于200ml水中，孕婦空腹5min內口服，1h后測血糖，GCT的診斷標準：服糖1h≥7.8 mmol／L為糖篩查異常。對糖篩查異常的孕婦的進一步行OGTT試驗，禁食12h后，口服 75g葡萄糖粉，分別于空腹、服糖后1h、2h、3h抽取靜脈血測定血糖。臨床標本用分離膠促凝劑真空采血管取靜脈血3ml,離心力為2862(×g)離心10min分離血清，標本無明顯溶血、脂血及黃疸。全自動生化分析儀定期保養，每天開機檢測生化室內質控品，在控后開展臨床標本的檢測。葡萄糖測定采用己糖激酶法 (HK),所有檢測按操作規程進行。

1.3.2 妊娠期糖尿病診斷標準 空腹5.6≥mmol／L，1h ≥10.3 mmol／L，2h ≥8.6mmol／L，3h ≥6.7mmol／L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅一項高于正常值，診斷為糖耐量異常[1]。

1.4 數據處理 采用SPSS21.0統計軟件包對結果進行統計分析，陽性檢出率采用χ2檢驗P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 50g葡萄糖篩查結果 1699例50g葡萄糖篩查孕婦中，GCT陽性401例，陽性率為23.6%，其中達到GDM診斷標準的22例，檢出率1.29%，達到妊娠期糖耐量受損(GIGT)診斷標準的44例，檢出率2.59%。

2.2 孕婦年齡與GCT陽性、GIGT和GDM的關系將孕婦按年齡段分為四組，＜25歲組 (1組)，25~29歲組(2 組)，30~34 歲組(3 組)，≥35 歲組(4 組)。 各年齡組 GCT陽性、GIGT和GDM的檢出率見表1。

結果顯示，年齡越大GCT陽性率越高,GDM和GIGT檢出率也越高。GDM檢出率≥35歲的孕婦與＜25歲孕婦和25~29歲孕婦兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，與30~34歲孕婦比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 孕婦年齡與GCT陽性、GDM和GIGT檢出率比較(n，%)

3 討論

妊娠早中期，胎兒從母體獲取的葡萄糖增加，孕期腎血漿流量及腎小球濾過率增加，但腎小管對糖的重吸收不能相應增加，導致部分孕婦排糖量增加，孕婦的雌激素和孕激素的增加，孕婦對葡萄糖的利用也增加，因此孕婦空腹血糖較非孕婦低。單獨檢測空腹血糖不能作為GDM和GIGT的診斷標準[2]。如僅用空腹血糖來診斷妊娠糖尿病是會導致漏診。本文糖篩查及妊娠糖尿病(GDM)診斷標準是樂杰主編的《婦產科學》所推薦的。資料顯示此方法簡便、費用低，敏感度和特異性高，孕婦利于接受，利于臨床推廣應用[3]。

有研究顯示我國該病的發生率為1.3%~3.7%[4]。本文調查為GDM發病率1.29%，糖耐量受損為2.59%，略低此標準。不僅遠低于馬潤枚等2007年昆明城市孕婦GDM發病率11.6%[5]，同時與鄰近地區陳益成文章中寧波市江東區GDM發病率2.67%，GIGT為6.88%[6]相比也略低，這跟本所圍產保建門診開設了營養門診有直接的關系，在懷孕初期，通過對孕婦的宣傳和教育，結合飲食控制，再加上適量的運動，可以取得一定的效果。

有資料顯示年齡＞35歲孕婦糖篩查陽性率及糖耐量異常率均較年輕孕婦高[7]。本文調查是GDM發病率隨著年齡增長而增加，年齡≥30歲的兩組孕婦發病率明顯高于30歲以下的兩組，經統計學分析有顯著性差異(P＜0.05)。表明GDM的檢出率有年輕化的趨勢，應該把糖篩查關注年齡提前到30歲。年齡是妊娠期糖尿病的一個重要高危因素，生育年齡跟妊娠糖尿病發生有直接的關系。目前，在我所每年進行婚前檢查的人數將近6000對，從去年開始我所又開展了孕前檢查，如果對這部分人群進行最佳生育年齡的宣傳，將有利于降低妊娠糖尿病的發生。

[1]樂杰編.婦產科學[M].第6版.北京:人民出版社,2004:160.

[2]蒲杰,李蓉,梁家智,等.妊娠期糖尿病孕婦50gGCT和75gOGTT分布特征的研究[J].中國婦幼保健,2011,26(16):2460.

[3]楊小燕,許民.妊娠期糖尿病三種篩查方式探討[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(4):449.

[4]于潔,李雅杰,王松華.現階段臨床實習質量影響因素的思考[J].中國高等醫學教育,2007，21(10):85.

[5]馬潤枚,杜明鈺,王丹丹,等.妊娠合并糖尿病的流行病學現狀[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(6):455.

[6]陳益成.2209例妊娠糖尿病篩查及干預結果分析[J]中國婦幼保健,2008,23(4):471-472.

[7]唐新春,李麗芳,梁敏賢.南海地區不同年齡孕婦糖篩查與糖耐量試驗結果分析及對策[J].護理學報，2010,17(21):40-42.