妊娠期婦女伴發早期心功能及心肌細胞損害的監測

高長杰，楊文東

(1、勝利油田中心醫院，山東 東營257034；2、山東省利津縣第二人民醫院，山東 東營257447)

妊娠期婦女隨著體形的變大，血容量也迅速增加[1]，特別是妊娠晚期，血容量到最高負荷時，心臟壓力和負荷增大，易導致心臟及循環系統發生病理改變，可造成心臟功能及心肌細胞損害。妊娠并發心臟病患者初期并無癥狀，早期診斷困難[2]。鈉尿肽主要是心室分泌的心臟激素，以B型鈉尿肽(BNP)和N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)兩種形式存在，NT-proBNP較BNP具有半衰期長及穩定性更好的特點，是一個快速、可靠、預測及評價心臟功能的指標[3-8]。心臟型脂肪酸結合蛋白 (h-FABP)是心肌特異脂肪酸結合蛋白(FABP)，心臟含量豐富，作為一種對微小心肌損傷高敏感的指標，血清h-FABP的檢測已用于顱腦外傷及急性腦梗死早期診斷[9，10]。本文擬觀察妊娠期婦女血清NT-proBNP和h-FABP水平變化，探討其伴發早期心功能及心肌細胞損害的監測價值，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年1月至2013年3月，于本院同期選擇各組研究對象。(1)正常孕婦組：隨機選擇正常妊娠期婦女46例，血壓＜17.3/12kPa，年齡(25.8±3.6)歲，孕周(37.7±3.2)周。 (2)HDCP 組：隨機選擇我院住院的HDCP患者90例 (妊娠期高血壓31例、輕度子癇前期38例及重度子癇前期21例)，HDCP的診斷及分類均符合樂杰主編《婦產科學》第 6 版標準[11]。 年齡(26.1±2.9)歲，孕周(37.4±2.9)周。(3)正常非孕組：隨機選擇本院同期健康體檢無孕婦女40例，年齡(25.2±3.4)歲。所有研究對象均無心、肝、肺、腎、糖尿病及腫瘤等病史，無其他妊娠合并癥及并發癥，無高血壓、HDCP家族史及吸煙飲酒嗜好，此次妊娠無胎膜早破及感染。各組年齡及孕婦組孕周比較無統計學差異 (P＞0.05)，具有可比性。本研究符合醫院制定的倫理學標準，取得受試對象的知情同意。

1.2 標本采集及檢測方法 各組研究對象均于晨起抽取空腹肘靜脈血4ml，待凝固后及時分離血清，分離血清放入2ml Eppendorf管中，置-20℃低溫冷凍備用。血清NT-proBNP測定采用ECLIA法，儀器為羅氏Elecsys 2010電化學免疫系統，檢測試劑盒為美國羅氏公司產品 (線性范圍為5～35 000pg/ml)，正常參考值為＜100pg/ml。 血清 h-FABP水平檢測采用ELISA一步法，試劑盒均為美國ADL公司原裝產品，h-FABP以大于3.30μg/L為陽性判定標準[7]。儀器為芬蘭MultiskanMK3型全自動酶標儀、芬蘭Wellwash 4 MK2洗板機，操作方法嚴格按說明書進行，經孵育、洗板、酶標、再洗板、顯色、酶標儀測定等步驟得出結果。

1.3 統計學分析 采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析。計量資料均以x±s表示，組間或組內顯著性比較采用均數資料t檢驗，陽性率的差異采用配對χ2檢驗。相關關系應用Pearson相關性分析。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組研究對象血清NT-proBNP和h-FABP水平比較 見表1。

表1 各組血清NT-proBNP和h-FABP檢測結果(x±s)

表1顯示:正常孕婦組及HDCP組血清NT-proBNP和h-FABP水平均顯著高于正常非孕組(P＜0.01)，HDCP 組血清 NT-proBNP 和 h-FABP 水平均顯著高于正常孕婦組(P＜0.01)。提示：正常孕婦伴發早期心功能及心肌細胞損害，HDCP組損害更為嚴重。

2.2 各組研究對象血清NT-proBNP及h-FABP檢測陽性率差異 見表2。

表2 各組血清NT-proBNP及h-FABP測定陽性率(%)

妊娠期婦女(包括正常孕婦組和HDCP組)136例中75例血清NT-proBNP陽性，112例血清h-FABP陽性，75例血清NT-proBNP陽性者其血清h-FABP均陽性，說明兩者具有相關一致性。表2顯示：136例妊娠期婦女血清h-FABP陽性率顯著高于血清NT-proBNP陽性率，說明妊娠期婦女心肌細胞損害者顯著高于心臟功能損害。

2.3 妊娠期婦女血清NT-proBNP和h-FABP之間相關性分析 采用Pearson相關性分析，以血清h-FABP為應變量，血清NT-proBNP為自變量，相關系數為 r=0.693，P＜0.01，兩者之間呈正相關，其相關性良好。

3 討論

血清NT-proBNP水平高低是反映心功能狀態的客觀指標，也是早期心功能損害的敏感指標[12，13]，血清h-FABP可用于心肌細胞損害的早期診斷[14，15]。本文結果顯示，正常孕婦組及HDCP組血清NT-proBNP和h-FABP水平均顯著高于正常非孕組，說明妊娠期婦女存在心肌細胞損害和或心功能損害。又HDCP組血清NT-proBNP和h-FABP水平均顯著高于正常孕婦組，說明血清NT-proBNP及h-FABP水平與HDCP病情有關。因此，妊娠期婦女尤其是病變較重的HDCP患者，需動態監測血清NT-proBNP及h-FABP水平，及時發現高危患者，選擇合適的治療或終止妊娠的方案。本文結果顯示，75例妊娠期婦女血清NT-proBNP和h-FABP均陽性，血清NT-proBNP與h-FABP呈顯著正相關，說明兩者具有相關一致性，也說明75例存在著心臟功能損害和或心肌細胞損害。又血清h-FABP陽性率顯著高于血清NT-proBNP陽性率，說明妊娠期婦女心肌細胞損害者顯著高于心臟功能損害，也說明心肌細胞損害早于心臟功能損害。本文有37例血清h-FABP單一陽性，血清NT-proBNP正常，發生率為27.21%(37/136)，提示其存在早期心肌細胞損害，異常h-FABP結果提示患者危險的存在，有利于臨床醫生對其重點監護與治療，采取措施防止意外的發生，對改善預后有重要意義。

綜上所述，妊娠期婦女存在著血清NT-proBNP及h-FABP水平增高，血清NT-proBNP陽性提示患者存在心臟功能損害，血清h-FABP陽性提示患者存在早期心肌細胞損害，兩者聯合監測臨床價值更高。聯合檢測血清NT-proBNP及h-FABP水平可及時了解妊娠期婦女早期心臟功能及心肌細胞損害情況，對指導治療及改善預后具有重要意義。

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