妊娠期孕婦血脂等水平變化與胎兒出生體重的相關性

侯 萌，谷曄紅，付玉靜，翟建軍

首都醫科大學附屬北京同仁醫院 婦產科，北京 100730

妊娠是正常生理過程，為了滿足胎兒生長發育的需要，母體各器官系統發生一系列改變。胎兒出生體重是衡量胎兒宮內生長發育水平的重要標準之一，亦是影響出生后生長發育的主要因素之一。低出生體重兒患神經系統、呼吸系統、眼耳疾病的危險性增高，成年后心血管系統疾病及高血壓、糖尿病的發病率增高[1-2]。而巨大兒不僅出生時對母嬰產生不良影響，成年后單純性肥胖、高血脂、高血壓、心臟病和糖尿病的發生率亦顯著高于整體水平[3]。妊娠期脂肪和氨基酸促進細胞結構發育及增強酶的活性，葡萄糖是胎兒生長的主要能量物質，本研究旨在探討不同妊娠時期血脂、白蛋白及血糖水平的變化及對胎兒出生體重的影響，以期為合理控制飲食，降低異常出生體重兒的發生率提供依據。

對象和方法

1 對象 隨機選擇我院常規產檢并于2012年1-4月住院分娩的孕婦200例(排除妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、早產等妊娠合并癥和并發癥)，孕婦年齡23~37歲，孕周37~42周。

2 方法 分別于孕早期(孕10~12周)、孕晚期(36~37周)采集空腹血清樣本，檢測血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、白蛋白(ALB)和空腹血糖(FBG)水平，分娩后追蹤其妊娠結局，記錄胎兒出生體重。

表1 不同妊娠時期TG，TC，LDL，HDL，ALB和FBG水平的比較Tab. 1 Serum levels of TG, TC, LDL-C, HDL-C, ALB and FBG in different pregnant stages(n=200)

結 果

1 不同妊娠時期血清TG、TC、LDL、HDL、ALB和FBG水平比較 孕晚期血清TG、TC、LDL和HDL水平均高于孕早期水平(表1)，表現為高脂血癥，差異均有統計學意義(P＜0.001)，孕晚期血清ALB水平低于孕早期水平(表1)，低于正常參考值，差異具有統計學意義(P＜0.001)，而孕晚期血清FBG水平低于孕早期水平(表1)，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 不同妊娠時期血清TG、TC、LDL、HDL、ALB和FBG水平與胎兒出生體重的相關性 胎兒出生體重2 760~4 700 g，平均(3 419±406) g，其中＞4 000 g者20例。孕早期血清TG、孕晚期血清TG、孕早期血清TC、孕早期血清LDL及孕晚期血清FBG水平與胎兒出生體重均呈正相關性(r=0.223，P＜0.05；r=0.326，P＜0.01；r=0.284，P＜0.01；r=0.238，P＜0.01；r=0.206，P＜0.05)，見表2。

表2 不同妊娠時期血清TG，TC，LDL，HDL，ALB和FBG水平與胎兒出生體重的相關系數Tab. 2 Correlation between serum levels of TG, TC,LDL-C, HDL-C, ALB, FBG in different pregnant stages and newborn weight

討 論

正常妊娠狀態下，孕21周后血脂水平開始升高，孕31周后處于穩定的高水平狀態[4]，TC、TG均顯著升高，以TG升高為主，具有Ⅳ型高脂血癥的特征[5]。其原因一方面是孕婦體內胰高血糖素、胰島素、生長激素、胎盤激素、雌激素、孕激素等分泌增加，脂肪組織中激素敏感性脂肪酶活性增強，促使肝臟合成極低密度脂蛋白增強，從而對其血脂、脂蛋白的調節產生重要影響[6]，腸道對脂肪的吸收能力亦顯著增加，導致孕婦高血脂狀態；另一方面妊娠期婦女的膳食多以高蛋白、高脂肪類的營養飲食為主，加之孕晚期活動量減少，致使血脂升高。本研究中，孕晚期血清TG、TC、LDL和HDL水平均高于孕早期水平，表現為高脂血癥，孕晚期TG水平是孕早期的2.5倍，支持上述觀點。

孕6～8周母體血容量開始增加，孕32~34周時達高峰，血漿增加多于紅細胞增加，血液相對稀釋，由于血液稀釋，血漿蛋白尤其是白蛋白減少，其從平均41.5 g/L下降至約30.5 g/L[7]。本研究中孕晚期血清ALB水平低于孕早期水平，低于正常參考值，支持上述觀點。

妊娠期間由于雌、孕激素以及胎盤生乳素的作用，胰島的B細胞增生，肥大以及過度分泌，胰島素分泌增加，血循環中的胰島素亦增加，而腎血流量及腎小球濾過率增加，腎小管對糖的再吸收率不能相應增加，致使孕婦空腹血糖稍低于非孕婦[7]。本研究中，孕晚期血清FBG水平低于孕早期水平，差異雖無統計學意義，但結果與上述觀點相符。

母體代謝水平的改變影響胎兒的生長發育及妊娠結局，尤其是胎兒的出生體重。脂肪代謝是最明顯的代謝變化之一。妊娠婦女中63%表現為高脂血癥，妊娠期血脂一定范圍內的升高是為了滿足胎兒正常發育的生理變化，有利于胎兒從母體血液中獲取足夠的脂類物質。血脂升高使孕婦節約更多葡萄糖供胎兒利用，而血脂尤其是TG經胎盤酯酶水解成游離脂肪酸，能以簡單擴散的方式通過胎盤屏障，更利于胎兒獲得，參與胎兒脂肪合成，提高胎兒出生體重[8-9]。國內外研究表明[10-11]，孕婦血脂水平是影響胎兒體重的重要因素之一，高脂血癥孕婦的巨大兒出生率較高。本研究顯示，胎兒出生體重與孕婦孕早期及孕晚期的血清TG水平均呈正相關性，與文獻報道一致。

母體代謝水平的改變對胎兒出生體重的影響是漸進積累的過程[12]，孕期血脂增高對胎兒出生體重影響的主要時期是孕早、中期[13]。本研究顯示，胎兒出生體重與孕早期血清TC及LDL水平均呈正相關性，而與孕晚期血清TC及LDL水平無相關性，支持上述觀點。文獻報道[14]，胎兒出生體重與孕期血清HDL水平呈負相關性，本研究未發現其相關性，仍需進一步深入研究。

妊娠期糖代謝異常與胎兒出生體重緊密相關，孕婦高血糖是導致胎兒肥胖的原因[15]。本研究顯示，孕晚期血清FBG水平與胎兒出生體重呈正相關性，支持上述觀點。

總之，孕婦營養是影響胎兒生長發育的關鍵因素之一，孕期血清血脂、血糖等水平是影響胎兒出生體重的重要因素，孕期及時檢測并監測血脂、血糖水平，合理調節飲食，降低異常出生體重兒的發生率，是孕期保健的重要內容。

1 Li J， Wang ZN， Chen YP， et al. Association of fetal but not maternal P-glycoprotein C3435T polymorphism with fetal growth and birth weight， a possible risk factor for cardiovascular diseases in later life［J］. Clin Lab， 2012， 58（9-10）：1085-1089.

2 Johnson RC， Schoeni RF. Early-life origins of adult disease： national longitudinal population-based study of the United States［J］. Am J Public Health， 2011， 101（12）：2317-2324.

3 Ekelund U， Ong KK， Linné Y， et al. Association of weight gain in infancy and early childhood with metabolic risk in young adults［J］.J Clin Endocrinol Metab， 2007， 92（1）： 98-103.

4 Neboh EE， Emeh JK， Aniebue UU， et al. Relationship between lipid and lipoprotein metabolism in trimesters of pregnancy in Nigerian women： Is pregnancy a risk factor?［J］. J Nat Sci Biol Med， 2012，3（1）：32-37.

5 樂杰．婦產科學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2004：97-104．

6 Kourtis A， Gkiomisi A， Mouzaki M， et al. Apelin levels in normal pregnancy［J］. J Int Med Res， 2011， 75（3）： 367-371.

7 曹澤毅．中華婦產科學［M］．北京：人民衛生出版社，1999：200-201．

8 Gowett RM. Principles of perinatal-neonatal metabolism［M］. 2nd ed. New York：Springer，1998：221-258．

9 Rokerto M， Laura V. Triglyceride concentrations is a determinant of birth weight in women with normal glucose tolerance［J］. J Diabtets， 2002， 51（S2）： 434.

10 Kitajima M， Oka S， Yasuhi I， et al. Maternal serum triglyceride at 24--32 weeks’ gestation and newborn weight in nondiabetic women with positive diabetic screens［J］. Obstet Gynecol， 2001， 97（5 Pt 1）： 776-780.

11 謝愛蘭，李笑天．160例孕婦血脂水平與胎兒出生體重［J］.中國生育健康雜志，2005，16（3）：163-164．

12 Larciprete G， Valensise H， Vasapollo B， et al. Maternal body composition at term gestation and birth weight： is there a Link?［J］.Acta Diabetol， 2003， 40 Suppl 1（suppl 1）： S222-S224.

13 王宏，范巖峰，蔡李倩，等．孕婦血脂水平與新生兒出生體重關系的研究［J］.福建醫藥雜志，2010，32（2）：69-71．

14 Mcconihay JA， Honkomp AM， Granholm NA， et al. Maternal high density lipoproteins affect fetal mass and extra-embryonic fetal tissue sterol metabolism in the mouse［J］. J Lipid Res， 2000， 41（3）：424-432.

15 Johns K， Olynik C， Mase R， et al. Gestational diabetes mellitus outcome in 394 patients［J］. J Obstet Gynaecol Can， 2006， 28（2）：122-127.