外周動靜脈同步換血術治療新生兒高膽紅素血癥35例療效分析

付朝杰

山東省棗莊市婦幼保健院新生兒科，山東棗莊 277102

外周動靜脈同步換血術治療新生兒高膽紅素血癥35例療效分析

付朝杰

山東省棗莊市婦幼保健院新生兒科，山東棗莊 277102

目的探討經外周動靜脈同步換血術治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果。方法對35例達換血標準的新生兒高膽紅素血癥患兒采用外周動靜脈同步換血術，比較換血前后血清膽紅素、電解質、血常規、血糖的變化。結果換血后總膽紅素與未結合膽紅素的換出率分別為52.6%、52.0%，換血前后差異有統計學意義 （P<0.01）；換血前后血鉀、血鈉、血氯及血鈣水平無明顯變化（P>0.05）；換血后血紅蛋白水平稍下降，但差異無統計學意義（P>0.05）；換血后白細胞和血小板水平下降，血糖水平升高，差異有統計學意義（P<0.01）。結論外周動靜脈同步換血術治療新生兒高膽紅素血癥療效顯著，內環境較穩定，雖造成白細胞及血小板水平下降，血糖升高，但無臨床意義，可自行恢復。

高膽紅素血癥；新生兒；外周動靜脈同步換血術；臨床分析

新生兒重度高膽紅素血癥可導致膽紅素腦病的發生，給患兒帶來不同程度的不可逆的神經系統后遺癥，甚至危及患兒生命 。換血是降低患兒血中膽紅素最迅速、最有效的方法。本院新生兒科于 2009年8月～2012年8月采用經外周動靜脈同步換血術治療新生兒高膽紅素血癥35例，取得滿意療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

新生兒重度高膽紅素血癥患兒35例，其中，男25例，女10例，足月兒27例，早產兒7例，過期產兒1例，其中最低胎齡33周。平均換血年齡為產后5.1 d，最小換血年齡為產后5 h。平均換血體重3.1 kg。ABO系統溶血者15例，RH溶血癥3例，敗血癥4例，肺炎5例，原因不明確8例，其中入院時有核黃疸者1例。換血指征及血型的選擇參照《實用新生兒學》第3版[1]。

1.2 方法

1.2.1 換血前準備 （1）術前禁食1次，（2）預約血液，換血量為150～180 mL/kg；（3）配備遠紅外輻射床、心電監測儀等設施的消毒房間；（4）換血人員，復蘇設備；（5）輔助檢查：五項聯檢、血培養、溶血檢測等。

1.2.2 換血步驟 （1）患兒仰臥于遠紅外輻射床上，安裝心電監護。（2）動靜脈置管各1處。（3）抽與注同步進行，每輸入40 mL濃縮紅細胞后輸入20 mL血漿，換血時間為2 h左右。

1.2.3 監測指標 換血前后檢測血常規、肝功能、血氣分析、血糖、電解質，由專人記錄抽血、輸血量、生命體征。

1.2.4 換血后處理 （1）繼續雙面藍光照射，心電監護12 h。每4小時經皮測膽紅素1次。（2）禁食6～8 h。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

換血過程中患兒生命體征平穩，無不良反應發生，均一次換血成功。換血后繼以藍光照射等綜合治療，平均黃疸消退天數為7 d，均痊愈出院。換血后總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素平均下降率為52.6%、52.0%、45.5%，前后差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。換出率=（換血前膽紅素均值-換血后膽紅素均值）/換血前膽紅素均值。

換血后白細胞及血小板水平下降，血紅蛋白稍有下降，血鉀、鈉、氯、鈣無明顯變化，血糖增高，血糖6～12 h后恢復正常，未出現低血糖，見表2。

表1 換血前后血清膽紅素變化（x±s，μmmol/L）

表2 換血前后血糖、電解質及血常規變化（x±s）

3 討論

重癥新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見的急癥，外周靜脈過高的未結合膽紅素通過血腦屏障作用于腦細胞可并發膽紅素腦病，造成智力障礙、腦癱、聽力、視力障礙等不可逆的神經系統損害，故盡早盡快降低血膽紅素水平。換血能快速使血清膽紅素水平下降，是治療重癥新生兒高膽紅素血癥快速、有效、可靠的方法[2]。

外周動靜脈同步換血術治療新生兒重癥高膽紅素血癥，近年已有多家報道，但對于機體內環境的影響，文獻報道結果不一。從本組資料可知：（1）部分患兒換血后白細胞、血小板下降明顯，但未出現感染及出血傾向，不予特殊處理，白細胞、血小板在2～3 d內能自行恢復，與馬印圖等[3]報道一致。考慮與血源中血小板在采集后部分被破壞、白細胞壽命短等因素有關。本文未常規在換血結束前輸入濃縮紅細胞，結果是血紅蛋白水平稍有下降，差異無統計學意義，與范麗霞等[4]報道相同，考慮與本組資料應用球漿比為2∶1的血源有關，但對于換血前存在貧血或在接近貧血時，在換血結束前可輸入濃縮紅細胞10～15 mL/kg。（2）部分換血后血糖有一過性增高，考慮與紅細胞保養液含糖高及機體處于應激狀態有關[5]，故換血期間及換血后6～12 h內應注意監測血糖。（3）本組患兒換血前后監測電解質水平穩定，提示可能與供血較新鮮，紅細胞破壞少等因素有關。本組未在換血過程中常規補鈣。僅1例患兒在換血中出現輕度喉痙攣，即時血鈣在1.8 mmol/L，予以靜脈補鈣后喉痙攣消失。提示不必要在換血過程中常規補鈣，可根據檢測的血鈣水平，對低鈣血癥的患兒或有低鈣表現者予以補鈣，與范禮英[6]，呂峻峰等[7]人報道一致。 （4）換血偶有心臟停搏等危險[8]，本文換血過程中無心律失常及心力衰竭等情況發生，未發生輸血過敏反應，無空氣栓塞等不良反應發生，生命體征平穩，提示外周動、靜脈同步換血術在換血時能保持放血和輸血動態平衡。

綜上所述，對于重癥高膽紅素血癥新生兒，應用外周動靜脈同步換血術降低膽紅素快速，簡單、安全，適宜推廣。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：268.

[2]郭江洪，林妃紅.外周動靜脈同步換血術治療重癥新生兒高膽紅素血癥床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（9）：707-709.

[3]馬印圖，劉芳，周春風，等.58例新生兒重度高膽紅素血癥換血治療體會[J].第三軍醫大學學報，2010， 32（17）：1909-1910.

[4]范麗霞，周俊，吳濤.152名新生兒重高膽紅素血癥換血治療臨床療效觀察[J].中國輸血雜志，2010，9（23）：700-701.

[5]范禮英，羅秋玲，黃曉亮，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥 49例療效分析[J].醫學臨床研究，2009，26（3）：494-495.

[6]張慧，李貴南，袁遠宏，等.新生兒高膽紅素血癥換血治療安全性研究[J].中國實用兒科雜志，2011，26（4）：275-277.

[7]呂峻峰，陳少波，陳新權，等.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（15）：15-18.

[8]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2011：303.

Effect analysis on the peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion in the treatment of 35 newborns with hyperbilirubinemia

FU Chaojie

Department of Neonatology,Maternity and Child Health Hospital of Zaozhuang City in Shandong Province，Zaozhuang 277102,China

ObjectiveTo study the clinical effect of peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion in the treatment of newborns with hyperbilirubinemia.MethodsThirty-five newborns with hyperbilirubinemia who reached the standard of exchange transfusion were treated with peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion,then the serum bilirubin,electrolytes,routine blood test and blood glucose before and after the exchange transfusion were compared.Results The exchange rate of patients′total bilirubin and unconjugated bilirubin were respectively 52.6%and 52.0%,there were significant differences between the results before and after the exchange transfusion(P<0.01),while the serum potassium,sodium,serum chloride,and serum calcium before and after exchange transfusion had no significant differences(P>0.05),the hemoglobin levels after the exchange transfusion decreased slightly,but it had no significant difference(P>0.05),and leukocyte and platelets levels decreased,blood glucose level increased,there were significant differences(P<0．01).ConclusionClinical effect of peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion in the treatment of newborns with hyperbilirubinemia is obvious,though it causes the reduction of leukocyte and platelet level and the rise of blood glucose,it has no clinical significance,and it can be self-healing.

Hyperbilirubinemia；Newborns；Peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion;Clinical analysis

R722

B

1674-4721（2013）03（b）-0188-02

2013-01-09 本文編輯：魏玉坡）