醫院門診合理用藥國際指標調研

葉海艇

廣東省東莞市橋頭醫院藥劑科，廣東東莞 523520

醫院門診合理用藥國際指標調研

葉海艇

廣東省東莞市橋頭醫院藥劑科，廣東東莞 523520

目的調研分析醫院門診國際指標下的合理用藥情況。方法通過文獻檢索的方式，分析發達國家、發展中國家以及北京、上海的合理用藥情況，同時結合理想值和本院情況，對合理用藥相關指標具體情況進行比較。結果 在處方指標上，較之發展中國家的平均水平，以北京、上海以及本院為代表的我國的處方指標情況整體比較理想，各指標中藥品的平均種數相對較低；較之理想值以及發達國家各指標的情況，我國處方指標還存在較為明顯的不足，尤其在抗生素的使用比例上明顯過高。在患者關懷上，較之發展中國家的平均指標，我國相對比較理想；但與理想值和發達國家統計到的部分指標相比，存在明顯不足的現象，尤其在患者就診時間上明顯過短。結論在處方指標和患者指標上，包括本院在內的我國各醫院門診有待進一步完善。

醫院門診；合理用藥；國際指標；調研

隨著醫療改革的不斷深入，合理用藥愈加受到重視，1993年WHO曾就合理用藥制定了國際監測指標[1]，方便不同國家或地區通過對條件不同的醫療機構的用藥情況隨機進行調研，以不斷對規范用藥作出相應的調整。另外，我國2007年開始實行的有關處方管理的相關規定[2]，要求醫療單位嚴格填寫處方表，并建立相應的評價制度，對用藥的規范性具有比較積極的作用，同時利于對門診用藥資料進行隨機查找、評價和用于參照。本文通過文獻檢索方式對2010年以來國內有關合理用藥國際指標方面的相關資料，并參照國際上合理用藥的理想指標，對醫院門診合理用藥情況進行調研和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月～2012年5月各科室的處方作為處方指標資料，總共3 426份，處方包括急診處方，整體具有較好的代表性；同時隨機選取其中的1 000份處方，涉及各個科室包括急診科，對所使用的具體藥物的品種進行統計；另外，隨機選取同期于本院就診的不同科室的患者400例，進行患者關懷方面的調查。并在處方指標和患者關懷指標上均同時結合文獻相關資料進行對比分析。同時，選取并查閱發達國家以及其他發展中國家同級醫院的相關資料，發達國家主要包括英國、瑞士和美國，共查找到11篇相關資料；發展中國家主要包括不丹、也門、印尼，共查找到8篇相關資料；另外，我國國內主要選取北京、上海二級甲等醫院的資料，查找到14篇相關資料。

1.2 調研方法

在了解患者基本情況基礎上，重點對處方指標和患者關懷相關指標進行調查。具體內容包括，（1）處方指標：每張處方的藥品平均種數、基本藥物種數、注射藥品種數、抗生素使用種數和使用通用名藥品種數[3]。（2）患者關懷指標：就診平均時間、取藥平均時間、藥物標示完整的數量、配伍藥品的種數、患者全面了解用法的藥品種數[4-5]。文獻資料的調研主要涉及發達國家、發展中國家、理想值、本院調查情況以及北京、上海的基本情況。

表1 處方指標調查統計情況

表2 患者關懷指標調查統計情況

2 結果

2.1 處方指標

調查統計顯示，較之發展中國家的平均水平，在各項相關指標上，以北京、上海及本院為代表的我國的處方指標情況整體比較理想，各指標中，藥品的平均種數相對要低；另外，較之理想值以及發達國家各指標的情況，我國處方指標還存在較為明顯的不足，尤其在抗生素的使用比例上明顯過高。見表1。

2.2 患者關懷指標

較之發展中國家的平均指標，在患者關懷指標上，我國相對比較理想；但與理想值和發達國家統計到的部分指標相比，存在明顯不足，尤其在患者就診時間上明顯過短，但在藥品標示完整性和配伍藥品比例上整體情況比較理想。見表2。

3 討論

醫院門診合理用藥對于提高醫院診療水平，降低醫療事故的發生率以及改善醫患關系具有積極的臨床意義。國際有關合理用藥的標準于1993年已經實施，我國也于2007年對處方的使用問題作了進一步嚴格規定[6]，但在具體的用藥中，我國各地方的醫院還存在不盡規范的地方，在處方各相關指標以及患者關懷的相關指標上，均存在一定問題，需要不斷完善。

在處方指標上，本文統計資料顯示，盡管較之發展中國家的平均指標整體具有一定優勢，但較之發達國家以及理想值，我國在各相關指標上均還存在一定差距，尤其在抗生素的使用上，本文資料中上海對抗生素的使用量控制在了國際標準范圍內，但結合日常的研究和統計資料，不難發現，我國在抗生素的使用上，還存在很多不規范的地方，許多醫院在抗生素的使用上并沒有嚴格的限制，甚至出現濫用現象，部分醫院甚至達到80%以上[7]，不僅嚴重違背了抗生素的使用標準，且由于抗生素過度使用存在的種種危害，很容易對患者的身體健康造成比較嚴重的傷害，甚至因此增加醫患糾紛的比例，導致醫院信譽度的急劇下降。

在患者關懷指標上，較之發展中國家平均處方指標整體情況相對較佳，但較之發達國家統計到的相關指標及理想值，同樣存在一定差距，尤其在患者就診時間上明顯過短，難以保證患者就診中主訴內容的完整性，以及醫生通過詳細的問詢，最終做出更加合理的診斷。當前很多醫院由于候診患者過多，而使得就診患者的時間被大大壓縮。應對就診時間在條件允許的情況下適當進行限制，并加大預約就診的比例，以平衡相同科室不同醫生掛號患者的比例以及各個醫院就診患者比例在合理范圍內的平衡性[8]。另外，在藥品標示完整性和配伍藥品比例上我國整體情況比較理想。總體而言，在患者關懷的指標上較佳，與我國醫療改革的深化以及對醫患關系的不斷重視有著重要關系，今后應繼續予以完善。

另外，本院基本資料顯示，整體情況處于中間水平，今后在處方指標以及患者關懷指標上仍需進一步進行完善。

[1]吳松武，蔡德，魏敦燦.25家醫院門診合理用藥國際指標調研的文獻分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（31）：7793.

[2]梁少華，桑國優，雷慧鴻，等.門診合理用藥國際指標的門診用藥調查與分析[J].中國醫院藥學雜志，2011，2（7）：76-78.

[3]唐捷，曾友志，夏小燕，等.門診合理用藥國際指標調查[J].醫藥導報，2010，7（12）：45-46.

[4]唐捷，曾友志，潘良平，等.某院2009年門診合理用藥國際指標調研[J].中國醫院藥學雜志，2011，6（5）：103-104.

[5]趙京海，吳亮元.醫院門診合理用藥國際指標調研分析[J].中原醫刊，2008，27（10）：21-23.

[6]李素華，楊悅，李姍.某醫院門診合理用藥國際指標調查與評價[J].中國醫院統計，2007，11（4）：62-64.

[7]關玲，鄭明洋.我院門診合理用藥國際指標調查[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，4（12）：247-248.

[8]杜維平，汪華蓉，黃道秋，等.門診處方合理用藥國際指標調研分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，4（12）：247-248.

The research about outpatient service of hospital about using drug reasonably under international index

YE HaitingDepartment of Pharmacy,Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523520,China

ObjectiveTo research and analyze the situation of outpatient service in the hospital about using drug reasonably drug under international index.MethodsThe related index of using drug reasonably about the developed countries,developing countries,Beijing,Shanghai were analyzed by the way of literature retrieval.At the same time with ideal value and the situation of our hospital,the particular case of rational drug use related indicators was compared.Results In the prescription indicators,compared with the average level of the developing countries,the indicators situation of Beijing,Shanghai and our hospital which representated China's prescriptions were overall ideal,the indicators of the drug to the average species was relativly low.Compared with ideal value and the index of the developed countries,our country prescription indicators had gap obviously,especially in the use of antibiotics which the ratio was significantly higher.On the patient care,compared with developing countries average index,our country was relatively ideal,but with the ideal value and the developed countries about part of the statistical index,the phenomenon of insufficient was obviously existed,especially in patients on clinical time obviously too short.ConclusionIn the prescription index and patient care index,the outpatient service of hospitals in our country including our hosoital need further improvement.

Outpatient service of hospital;Rational drug use;International index;Research

R195

C

1674-4721（2013）03（b）-0164-02

2013-01-15 本文編輯：袁 成）