護理干預對老年高血壓患者的影響

徐秀珍

(齊河縣人民醫院內科,山東 齊河 251100)

高血壓是最常見的心血管疾病之一,凡年齡大于60歲的高血壓患者被統稱為老年高血壓。老年原發性高血壓是一種常見的老年慢性病,也是誘發腦卒中和冠心病的最危險因素,如果患者長期患有高血壓將導致相關靶器官損害,從而引起相關高血壓并發產生,造成心、腦、腎的嚴重損害,嚴重危害老年人的身體健康,進而導致其生活質量下降,給家庭及社會帶來沉重的負擔。近年來,隨著社會的進步,人民生活水平有了顯著的提高,人們在生活方式和飲食習慣上與以往有了很大的改變,但是人口老齡化問題也逐漸加速,各種老年慢性病的發病率呈逐年上升趨勢成為社會普遍關注的問題,在老年慢性疾病中高血壓的病死率占人類死亡首位[1]。老年高血壓容易引起腦出血、冠心病、腎病、充血性心衰、腦梗死、尿毒癥心肌梗死等疾病,目前該病的知曉率、治療率和控制率仍較低,在社會上必須提高對高血壓病的認識,對早期預防,在控制血壓措施中,除了飲食、藥物等措施外,針對老年高血壓病的特點,進行有效的護理干預同樣有助于控制血壓。我院自2012-01～ 2012-12對入院治療的50例老年高血壓患者進行綜合護理干預,大幅度減少或防止并發癥和死亡風險,取得了良好的療效,現將護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院治療的老年高血壓患者100例作為研究對象 ,其中男 63例 ,女 37例 ,年 齡 60～85歲 ,平均 (64.42± 4.36)歲。病程3～7年,平均病程4.3年。所有患者診斷均符合 W HO制定的高血壓診斷標準,臨床檢查和實驗室檢查均未發現有任何靶器官損害,同時排除合并心肌梗死、繼發性高血壓患者、心力衰竭、嚴重肝腎功能障礙患者、腦血管意外、肝腎功能衰竭以及不能遵醫服藥患者、精神障礙患者。隨機分為干預組和對照組各50例,兩組患者在性別、年齡、病程等方面沒有顯著性差異 (P＞ 0.05)。

1.2 護理方法

對照組實施基礎護理。干預組進行干預前調查、心理干預、飲食干預、用藥干預、運動干預及血壓監測等綜合護理干預,具體如下。

1.2.1 干預前調查:對100例患者入院時采用問卷調查的方式了解患者的既往病史,問卷的內容主要了解病程、是否存在并發癥、患者心理狀況、服藥情況、飲食、運動以及血壓變化情況。在全面了解了患者的病情后,醫護人員在入院時對患者詳細介紹住院環境、醫學規章制度,與患者友好交談建立良好的醫患關系。

1.2.2 心理干預:老年高血壓是一種慢性疾病,需要終生用藥治療,患者容易出現焦慮等不良情緒,長期精神壓力和心情抑郁又使患者的病情加重,還有可能造成不同程度的耳聾、眼花和記憶力下降,所以加強對患者的心理干預對治療疾病有著至關重要的作用。患者入院時醫護人員應以高度責任心、愛心、同情心對待患者,增加彼此的了解及信任與患者建立良好的醫護關系,根據每個患者的文化水平、學習能力采用不同的健康宣導方式,讓患者了解高血壓的發病原因、臨床表現、發病時的自救方法等健康知識,使患者全面了解該病的治療和預防情況,使患者學會自我心理調節,消除恐懼情緒,避免情緒激動及過度緊張焦慮,保持心理平衡 ,避免情緒激動引起血壓波動[2]。醫護人員在治療患者的過程中也應與患者家屬進行溝通交流,使患者家屬能夠充分理解患者,家人在日常生活上則給予患者更為周到細致的關心和照顧,多給予溫暖,多陪伴,能夠耐心的安撫和照顧患者,幫助患者建立健康、樂觀向上、開朗的人生態度,減輕精神壓力,保持樂觀心態,避免患者中因交感神經興奮,兒茶酚胺類物質增多,從而導致血壓再次升高。家人應和患者一起積極配合治療,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,提高治療效果。

1.2.3 飲食干預:老年人味覺功能下降 ,口味偏咸,對老年患者進行合理的飲食指導幫助患者養成良好的飲食習慣,有利于高血壓患者血壓的控制。對于老年高血壓患者的飲食要堅持低鹽低脂,以清淡易消化食物為主,控制食用膽固醇含量高的食物,減少高血壓導致的心、腦、腎并發癥。老年人在吃飯時應細嚼慢咽,少食多餐,勿暴飲暴食,少食零食及刺激性食物,要對鹽的攝入量進行控制,每天的攝入量不得超過5g。在日常飲食中患者應注意增加營養,保證充足的鉀、鈣攝入,限制動物內臟及脂肪、魚籽、甲殼類食物 ,多食綠色蔬菜、魚、水果、瘦肉、豆類食物,少吃加工過的腌制的食物。在綠色蔬菜中芹菜、油菜、蝦皮、蘑菇、木耳、紫菜等食物含鈣量較高,患者應每天吃這些食物中的一至兩種,以此來保證大便通暢,防止便秘。

1.2.4 用藥干預:目前臨床上對老年高血壓的治療沒有痊愈的案例,對于該病的治療只能靠終身藥物治療來控制血壓水平。在治療的過程中必須讓患者和家屬充分了解藥物的名稱、劑量、用法、作用、不良反應及注意事項,用藥必須遵循醫囑,不能自行更換劑量 ,建立長期治療的思想準備。藥物治療應在醫生的指導下從單藥小劑量開始,遵醫囑調節劑量,調節必須做到溫和、適度,用藥后患者血壓改變較快的要調整劑量,不可隨意增減藥量或突然撤換藥物以及增減劑量和每日服藥次數,用藥的最終目的是將血壓控制在140/90mmHg以下,減少因高血壓引起的并發癥及死亡。使用藥物降壓時提倡聯合用藥治療,可以增強療效,但聯合用藥不宜降壓速度過快,幅度不宜過大,同時患者應定時測量血壓的變化以判斷療效,醫護人員根據患者聯合用藥的情況作出不同的調整。老年人由于年齡的影響容易出現健忘,家人在治療的過程中應反復提醒并協助其服藥,提高患者治療依從性。在治療的過程中患者易出現乏力、刺激性干咳、面部潮紅、心率增快、頭痛、下肢水腫等不良反應,當患者出現不良反應時應及時就醫減少病死率的發生。

1.2.5 運動干預:適度的運動鍛煉有利于血壓的控制,同時還能起到鞏固降壓效果的作用,患者可以根據自身的情況制定相應的運動計劃。醫護人員應指導患者科學的運動,患者可選擇做適量的步行、慢跑、騎車、球類、健身操、打太極拳等有氧運動,但要避免劇烈運動和空腹運動,以免發生低血糖反應。老年高血壓患者在運動降壓中應做到堅持,循序漸進,不可一次運動量過大,避免在運動中過度彎腰低頭,以免腦部血流量急劇增多而引起不適,當患者因過量運動而產生暈厥、惡心等不良反應時應立即停止運動,并取頭低腳高位以增加腦部血流量。患者為了安全起見,運動時以微微出汗為標注,做最大心率的70%以下的運動,并適當的休息以恢復心率正常。患者在治療的過程中應保持心情舒暢,堅持長期適度的鍛煉,以提高高級神經活動,降低血脂,使血管舒張和血壓緩慢下降,起到提高機體免疫能力的作用。

1.2.6 血壓監測:醫護人員在治療的過程中應教會患者及家屬使用血壓計測量血壓,以便在治療過程中患者隨時掌握自己的血壓情況,以應對病情的變化。醫護人員在測量血壓時應掌握血壓的變化規律,避免因其它干擾而產生的測量結果不準確。醫護人員在測量血壓時應先讓患者休息15min,避免患者因為運動、進食、情緒激動等均可導致所測血壓值偏高。因患者長期患有高血壓,容易造成心腦血管動脈硬化,因此醫護人員在早9:00～10:00之間 ,下午16:00～ 17:00測量能夠準確的反應患者在藥物作用下的血壓水平,并且每次測量完成后應做好記錄,為醫生診斷提供依據。

2 結果

經治療兩組患者的血壓均得到了有效控制,干預組的住院時間和護理滿意度均顯著優于對照組,兩組比較,具有顯著差異性 (P ＜ 0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間和滿意度比較(n=50)

3 討論

老年高血壓為一種特殊的原發性高血壓類型,也是一種終身性疾病,該病具有發生率高、并發癥多、病程長、血壓晝夜波動大、致殘率和致死率的特點,目前醫學界尚無根治的辦法,治療的目標是將血壓控制至正常范圍[3]。高血壓本身并不可怕,診斷治療都很容易,但老年人用藥依從性差 ,不能夠堅持治療 ,往往造成心、腦、腎的并發癥的發生,嚴重的影響了患者的身心健康,給家庭和社會帶來沉重負擔。隨著現代護理學的不斷發展,全面系統的護理干預措施對治療老年高血壓起到了很好的療效,現已被廣發應用。我院從干預前調查、心理干預、飲食干預、用藥干預、運動干預、血壓監測,六個方面來治療老年高血壓患者取得了良好的療效,很好的改善了患者的飲食和運動習慣,提高了患者服藥依從性,讓患者有信心的積極配合治療,改善老年人的生活質量。綜上所述,綜合護理這種新型的護理模式的積極推行,有利于縮短患者的住院時間,值得推廣。

[1]華琦.老年人單純收縮期高血壓的治療:循證與困境 [J].中國心血管雜志,2009,14(3):168

[2]羅群,王慧敏.老年高血壓病病人飲食治療依從性的調查分析[J].全科護理,2012,10(10):875-876

[3]葉任高,陸再英.內科學 [M].北京:人民衛生出版社,2008,22-48