一次性切開引流掛線法治療肛周膿腫臨床對照觀察

李慶恩,李春英

(甘南縣中興鄉中心衛生醫院,黑龍江 甘南 162100)

肛周膿腫是肛門直腸周圍膿腫的簡稱,為肛腸外科的一種常見類疾病,是肛管、直腸周圍間隙發生急、慢性化膿性感染而形成的膿腫的結果,易轉為慢性感染形成肛瘺。總結我院2008-10～2010-09本院收治各類肛周膿腫90例,采用一次性切開引流掛線術65例,與常規切開引流術治療25例對比,效果良好,現將體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例肛周膿腫患者均系我院患者,分為兩組。治療組65例 ,男 39例 ,女 26例 ,年齡 22～ 57歲 ,平均 39歲 ,病程 2～13d,其中直腸后間隙膿腫1例,坐骨直腸窩膿腫4例,直腸黏膜下膿腫2例,骨盆直腸間隙膿腫5例,肛門周圍皮下膿腫 53例。對照組 25例 ,男 20例 ,女 5例 ;年齡 18～60歲 ,平均 38歲 ;病程 2～12d,直腸后間隙膿腫 1例,坐骨直腸窩膿腫3例,骨盆直腸間隙膿腫4例,直腸黏膜下膿腫2例,肛門周圍皮下膿腫 15例。

入選標準:診斷標準按照《中華人民共和國中醫藥行業標準》。①肛周紅腫熱痛 ,在紅腫中央有明顯的液化區,無明顯全身癥狀,即觸診有波動感的肛周膿腫;②肛周膿腫肛周皮膚紅腫不明顯,但出現寒戰、高熱、乏力、肛門疼痛明顯等全身癥狀,白細胞總數及中性粒細胞明顯升高者。

排除標準:①肛周膿腫尚未化膿者;②合并有心腦血管、肝、腎等嚴重疾患;③有糖尿病病史及凝血功能障礙者。④孕婦及 6個月內準備妊娠的婦女。

1.2 治療方法

手術之前常規備皮和清潔灌腸,局麻或骶麻生效后,患者取側臥位,膿腫一側在下 ,常規消毒鋪巾。

手術時可以先用注射器穿刺來明確定位,指檢膿腔的位置、在膿腫波動最明顯處、穿刺針指示部位行放射狀切口或弧形切口,切口長度要與膿腫大小相對應,使引流通暢,用刮匙刮除壞死組織及腐爛組織,勿殘留小膿腔,清除壞死組織,探查內口,用手指在肛門內作引導尋找內口,予全層切開,手指再伸入已打開的膿腔探查,向膿腫方向延伸,利用探針將橡皮筋貫穿于內,探查膿腔是否超過肛直腸環,伸入膿腔頂部探出予橡皮筋掛線,將橡皮筋兩端結扎在一起,使橡皮筋卡在切開的皮下,搔刮膿腔以不出血為度,修剪創緣,將探針拖出,結扎橡皮筋,凡士林紗條填塞于膿腔,包扎,術后常規靜滴抗生素7d,以后改為口服。

1.3 統計學處理

采用 SPSS13.0軟件進行分析 ,計數資料采用 i2檢驗,計量資料以均數標準差 (±s)表示,P＜0.05有統計學意義。

2 結果

本組 65例 ,術后創面愈 合時間為12～36d,隨訪 3個月 ,治愈62例,治愈率95.4%,有3例傷口未愈合,形成肛瘺。對照組形成肛瘺10例,兩組并發肛瘺比較,見表1。

表1 兩組術后并發肛瘺比較(例)

3 討論

肛周膿腫是肛門直腸周圍膿腫的簡稱,為肛腸外科的一種常見類疾病,肛門周圍皮膚病感染是引起該病的主要原因。傳統治療方法是切開膿腫引流,即先行膿腫切開引流,形成肛瘺后,再行肛瘺掛線術。這既增加了患者痛苦,又延長了療程。住院費用高,肛周膿腫采用一次性根治術雖然手術難度稍大,但療效顯著,縮短了療程。肛周膿腫切開引流既做到了充分引流膿腫,又達到了一次性治療,縮短手術時間 ,肛周膿腫術后應側臥睡覺,在手術后3d內可以吃一些流食,另外,手術后第15天后應該注意多吃蔬菜水果 ,禁煙酒,積極鍛煉身體,保持肛門清潔,勤換內褲 ,每天坐浴后還需清理膿腔,對預防感染有積極作用,避免或減少肛瘺的形成。全部行切開掛線法,一次性根治術。肛周膿腫分為:(1)非瘺管性膿腫,與肛竇無關,最終不后遺肛瘺的患者,(2)瘺管性膿腫 ,經肛竇肛腺感染而致并且最終后遺肛瘺者。鑒別非瘺管性膿腫的步驟方法有:(1)詳細詢問患者病史 ,手術病史 (2)手術前指診很重要 (3)通過肛門鏡檢查見肛隱窩無深陷(4)手術中探查見膿腔距離肛管,一旦膿腫形成,應及早治療。手術的方法很多,坐骨直腸窩膿腫切開引流術,有低位膿腫切開引流術,直腸后間隙膿腫切開引流術,治療中須注意及掌握的幾個問題:(1)要找準并清除內口。(2)掛線緊線適度。(3)術后換藥及坐浴也是治療的關鍵環節。采用切開擴創引流并掛線法治療高位復雜性肛瘺患者成功率高,肛瘺復發率少,對肛門功能影響小,安全有效,值得臨床廣泛推廣。隨著醫療技術的發展,該療法將得到進一步完善。

總之,肛周膿腫一旦形成,應早期手術根治,切開掛線療法治療肛周膿腫,以期達到避免二次手術,提高了一次性治愈率,無后遺癥,不影響肛門節制功能 ,值得臨床推廣使用。

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