肛腸患者圍術期的護理干預

蘭 琳，陳 艷（重慶萬州區人民醫院外二科 404100）

肛腸疾病是外科疾病中的常見病，手術治療是常規治療手段，由于肛腸疾病牽涉到患者的隱私，部分患者羞于檢查導致治療滯后，病期延長，且解剖部位特殊，術后疼痛劇烈，加之對術后的不良反應缺乏心理準備，導致焦慮，緊張，恐懼心理明顯，嚴重影響預后［1］，因此有效的護理干預，加快患者對角色的適應能力和對疼痛的耐受力，增強健康意識，對減少并發癥的發生尤為重要，本科采取了一系列有針對性的護理干預措施，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～6月本科的肛腸手術患者96例，其中男56例，女40例，年齡19～76歲，隨機分為常規護理組和特殊護理干預組，各48例，常規護理組：男30例，女18例，年齡19～76歲，平均42.6歲，其中肛周膿腫12例，肛瘺8例，肛裂8例，痔瘡20例，文化程度：初中及以下8例，高中26例，高中以上14例。特殊護理干預組：男26例，女22例，年齡19～76歲，平均43.2歲，其中肛周膿腫11例，肛瘺10例，肛裂9例，痔瘡18例，文化程度：初中及以下8例，高中26例，高中以上14例。兩組患者均行骶管麻醉，一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 常規護理組采取常規護理措施，特殊護理干預組在常規護理的基礎上行特殊護理干預。

1.2.1 常規護理措施 （1）做好入院接待，熱情周到的入院護理，讓患者迅速消除陌生環境帶來的緊張，恐懼，焦慮感。（2）建立良好的護患關系：關心體貼患者，術前對患者耐心解釋，宣傳疾病相關知識，增強其戰勝疾病的信心，使患者積極配合手術。（3）創造一個安靜舒適的環境，創造良好病室氣氛，請樂觀并對疼痛耐受力較強的術后患者談治療感受，消除患者對手術的顧慮。（4）全面術前檢查，認真做好評估，做好術前準備，確保手術成功。（5）術后常規護理：給予正確的體位，密切觀察生命體征及術部出血情況，給予相關健康知識及飲食指導。

1.2.2 特殊護理干預 （1）健康教育的護理干預：術前發放肛腸疾病相關護理知識手冊，指導患者認真閱讀，鼓勵患者提出問題，并耐心答疑，并對術后可能出現的并發癥如疼痛、出血、尿潴留、排便不暢等的處理行詳細的講解，使患者對并發癥的出現有心理準備，一旦出現能正確應對。詳細告之術后何時進食，以及飲食的種類，何時排便，排便的注意事項，坐浴，傷口每日換藥的必要性和重要性，使患者積極配合治療。（2）疼痛的護理干預：①術后多傾聽患者的主訴，分析引起疼痛的原因，給予相應的處理。灼痛可于抗炎處理和應用解熱鎮痛藥；脹痛多是注射硬化劑或肛門敷料填塞過多引起，減少敷料后可減輕疼痛；跳痛多是肛門創口周圍的創傷反應或是隱藏的膿腫未做適當的處理，或因肌肉痙攣引起，對隱藏的膿腫及時給予相應的處理，對肌肉痙攣者可進行松弛訓練或使用鎮靜藥、肌肉松弛藥［2］。②術后給患者放舒緩優美的音樂，讓其看喜歡的電視，分散注意力，讓患者家屬與其交談，轉移患者對疼痛的注意力，達到減輕疼痛的目的。③在手術后要及時對患者的疼痛程度進行總結分析，同時予以松弛和意想干預療法［3］，采取一種身體活動，比如有規律的進行肌肉的松弛和緊張或者有節奏的呼吸動作，從而使患者疼痛覺、緊張的情緒及環境刺激得到減輕，最終能達到使其心態得到改善，使之安全感加強。（3）飲食的護理干預：①指導患者手術當天及術后24～48h未排便前進食少渣飲食，忌食奶、豆類、甜食、等易使腸脹氣的食品。術后3d后給予正常飲食。鼓勵患者多進高蛋白、高營養、富含維生素易消化吸收的食物，多食青綠蔬菜、新鮮水果。忌食辛辣、刺激、燥熱食物，如辣椒、胡椒等，禁煙酒。保證每日飲水2 000～3 000mL以保持大便通暢。②觀察患者進食情況，有患者術后懼怕排便導致傷口痛，有懼食現象，給予正確的引導，強調營養不良可導致傷口不愈，糾正患者的懼食現象。（4）排尿的護理干預：①術前給患者講解術后尿潴留的原因，強調及時排尿可預防尿潴留。對排尿有困難的患者巧用激勵語言，激發患者克服自身困難的潛能。②可對患者指定某個時間點或時間段內自行排尿，給予一個暗示作用。③術后3～4h當患者膀胱充盈時，護理人員當在病情允許的情況下協助患者下床排尿，在病房不能自行排尿者可酌情攙扶患者入廁排尿。④對以上措施無效者采取床上臥位誘導排尿和綜合護理措施誘導排尿。如：聽流水聲音、溫水沖洗會陰部，腹部穴位熱敷按壓法等。如在上述方法無效的情況下可予以導尿。（5）排便的護理干預：①指導患者術后24h內不宜排便，以免導致傷口出血，水腫，術后第一次排便不要用力，以免出血，讓其自然排出。②對于疼痛敏感患者，第一次排便局部給予麻醉劑外敷，使其盡量一次排空大便，排便時做深呼吸，促大便排出。③囑患者養成每日定時排便的習慣，解便時不要久蹲，避免在廁所看書看報。④每次便后坐浴，洗凈肛周后換藥。（6）給予坐浴指導：①術后患者給予1∶5 000的高錳酸鉀或中藥坐浴，每日2～3次，每次20min，水溫43℃左右，整個肛門及會陰都浸泡在熱水中，對年老體弱者，坐浴后給予攙扶，防跌倒發生。②坐浴后用干凈的毛巾蘸干水分，勿擦拭。（7）換藥方面的護理干預：①在換藥過程中要做到三輕，“輕擦”：擦洗時應用棉球蘸吸傷口的滲出液，清除壞死組織，動作輕；“輕捅”：在換藥時應充分暴露創面，要順應患者肛門舒縮規律輕柔地探入，使藥物到達創面；“輕塞”：填充創腔時不能太深太緊，填充物到達創底應自然填入，不松不緊為宜［4］②第一次換藥時，對疼痛敏感的患者在換藥前15分鐘予以口服止痛藥或局部外敷麻醉劑［5］。③換藥時可和患者交談，讓其咀嚼口香糖，分散患者的注意力，降低其痛閾，對膠布過敏的患者，可囑其穿上去掉褲腿的女性連體絲襪，這樣既讓敷料得已妥善固定，又免受膠布貼后皮膚過敏之苦。（8）康復訓練：①養成規律的排便習慣。為配合換藥，指導患者養成早晨排便的習慣，不管有無便意，晨起定時蹲便。②進行排便功能訓練，進行提肛運動及肛門括約肌舒縮運動，增強盆底部肌肉強度，改善肛周血液循環，促進肛門功能恢復。方法是先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛，每日2次，每次不少于50次。

1.3 觀察指標 （1）對肛腸疾病健康知識的掌握情況。（2）術后的焦慮程度。（3）術后尿潴留的發生率，排便通暢與否。（4）術后換藥時的疼痛情況。

1.4 評價標準

1.4.1 根據健康知識內容，采用在查閱文獻和訪談的基礎上設計而成的自制問卷調查表評價兩組患者對肛腸病術后健康知識的掌握情況，及大小便通暢情況。此問券請相關專家對其內容效度進行評定，檢驗Cronbach′sα系數為0.812。

1.4.2 術后焦慮程度采用由華裔教授Zung設計的焦慮自評量表（SAS）［6］觀察兩組患者焦慮情況。共20題，每題4個選擇，分別以4分計算。1分沒有或少有；2分少部分時間有；3分相當多的時間有；4分絕大部分或全部時間有，其中有5個題的計分方法為反向計算選擇題，評定結束后，將20個題的各個得分相加，經過公式換算，即為標準分，得分越高，表示焦慮程度越嚴重。

1.4.3 采用視覺模擬評分法［7］評估術后兩組患者換藥疼痛情況，在紙上畫一條直線，長度為10cm，兩端分別標明“0”和“10”的字樣。“0”端代表無痛，“10”端代表最劇烈的疼痛。讓患者根據自己所感受的疼痛程度，在直線上標出相應位置，0～2表示輕度，2～5為中度，5～8為重度，8～10為極度疼痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS12.0軟件包對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 肛腸健康知識掌握情況 兩組患者對肛腸健康知識掌握情況比較結果見表1。

表1 兩組患者對肛腸健康知識掌握情況比較［n（%）］

2.2 患者術后情況 兩組患者術后焦慮、大便、排尿及換藥時疼痛比較結果見表2。

表2 兩組患者術后情況比較

3 討 論

3.1 通過術前的詳盡的健康教育，使患者對術后護理知識有了很好的掌握，從表1可見，特殊護理干預組患者健康知識掌握情況明顯好于常規護理組。由于對術后可能出現的并發癥有所了解，有了初步的認識，有效的護理干預降低了患者的焦慮程度，降低了焦慮度。

3.2 因肛門，肛管周圍主要是由脊神經的陰部神經支配，神經豐富，疼覺敏感，所以患者感覺疼痛明顯［8］，認真的觀察，術后耐心聽取患者的主訴，根據主訴判斷疼痛的原因，采取相應的護理干預，能很好地減輕疼痛。由表2可見，特殊護理干預組患者換藥疼痛程度較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。疼痛刺激在人體的反應強弱明顯受心理因素影響，與心理狀態密切相關，積極調整心理狀態能減輕疼痛感覺［9］。有效的護理干預降低疼痛感，提高患者的舒適度是很必要的，如術后灼痛，脹痛，跳痛要根據患者的主訴采取不同的干預措施，才能有效的降低疼痛，同時適時的坐浴，鎮痛又療傷，坐浴可松弛括約肌而緩解疼痛，坐浴可避免或顯著減輕排便痛［10］。

3.3 掌握熟練的換藥技能和換藥心理干預技巧，如換藥時談笑，聽音樂，給患者咀嚼口香糖，撫摸患者的上肢，頭部等能分散患者的注意力，降低因疼痛而致的焦慮，恐懼，緊張情緒，提高患者對換藥的依從性，積極配合治療，為早日康復起到了積極的作用。

3.4 通過有效的排尿，排便干預，降低了術后并發癥的發生，促進了患者早日康復，提高患者的滿意度，由表2可見特殊護理干預組患者術后并發癥發生率低于常規組（P＜0.05）。

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