絕經綜合征患者焦慮與MENQOL量表中軀體癥狀的關聯性

秦莉花 陳曉陽 李 晟 方 晗 王小云 殷一紅

(湖南中醫藥大學護理學院，湖南 長沙 410208)

絕經綜合征為婦科常見病和多發病，由于生殖功能調節軸功能衰退，垂體分泌卵泡刺激素(FSH)增高，雌激素缺乏，引起血管舒縮功能紊亂、精神神經系統癥狀、骨骼運動系統癥狀、泌尿生殖系統癥狀，嚴重影響中年女性生活質量的一種疾病。本研究在2001～2003年主持的國家科技十五攻關課題、2004～2006年主持的十一五滾動課題收集的病例基礎上，采用關聯規則分析方法，研究焦慮與MENQOL量表中軀體癥狀的關系，以了解絕經綜合征患者焦慮與軀體癥狀的相互影響，為更好地防治絕經綜合征疾病奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 病例資料 2001～2003年主持的國家科技十五攻關課題、2004～2006年主持的十一五滾動課題收集的病例。

1.2 診斷標準 參考2000年美國出版的Current Medical Diagnosis And Treatment(現代疾病診斷與治療)制定:①由于年齡因素或雙側卵巢切除導致的月經失調或月經終止;②潮熱和汗出等癥狀;③陰道分泌物減少;陰道干澀，伴或不伴性交困難。

1.3 納入標準 ①年齡41～60歲的更年期綜合征患者;②符合上述西醫診斷標準者(由兩位主治醫師以上職稱的醫師共同認可);③納入前患者Kuperman指數(KI)≥15。

1.4 排除標準 ①雙側卵巢切除，卵巢腫瘤或乳腺腫瘤患者;②原因不明的陰道不規則流血未治愈者;③近3個月內使用過性激素藥物，或參加其他臨床試驗的患者;④過敏體質患者;⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者;⑥不簽署知情同意書者。

1.5 研究方法 問卷調查由基本資料、改良的更年期癥狀評分指數KI和Menpouse量表等組成。生存質量量表的記分引入1996年加拿大學者JohnR.Hilditch等人研制出Menopause-Specific Quality of Life(簡稱MENQOL)，共29條。數據挖掘的數據預處理主要目的是消除或減少數據噪聲和處理缺失數據的信息。噪聲數據處理主要包括數據清理、集成、離散化等，以解決數據中的缺值、數據值的不一致、數據定義的不一致、冗余數據、不相關的變量等問題。①數據清理:主要是刪除重復記錄、查找錯誤的屬性值、處理空缺值，平滑噪聲數據(臟數據)，識別、刪除孤立點。②數據集成:數據集成將多數據源中的數據進行合并處理，解決語義模糊性并整合成一致的數據存儲。③連續屬性離散化:所謂實值屬性的離散化，是指將連續值屬性的屬性值(例如本研究的卵泡雌激素、體重等)采用區間的標記替代實際的數據值，即用區間標記替換連續屬性的數值，從而減少和簡化原來的數據。生存質量量表條目:1分，標記為0;標記為1。④屬性約簡:刪除數據庫中不相關或不重要的屬性(即變量)直接將其刪除。

1.6 數據分析 利用weka軟件中的DBSCAN算法進行聚類分析。

2 結果

絕經綜合征患者軀體癥狀與焦慮的關聯規則結果顯示:共25條規則，均為正相關規則。絕經綜合征患者的外表精神差、外貌、膚質或氣色發生變化、皮膚干燥、缺乏精力、尿頻、睡眠有問題、體力下降、疲勞或筋疲力盡、腰痛、頸項疼痛或頭痛、肌肉和關節疼痛與焦慮成雙向正相關規則，相互促進，相互影響，從而加重絕經綜合征患者的病情，形成惡性循環。絕經綜合征患者的軀體癥狀中促進焦慮發生，其影響程度由高到低依次為疲勞或筋疲力盡、外表精神差、缺乏精力、睡眠有問題、體力下降、皮膚干燥、腰痛、外貌、膚質或氣色發生變化、肌肉和關節疼痛、頸項疼痛或頭痛、感到腫脹不適、尿頻、體重增加、當大笑或咳嗽時無法控制小便。絕經綜合征患者焦慮出現促進軀體癥狀發生，對軀體癥狀發生影響程度由高到低的癥狀依次為外表精神差、外貌、膚質或氣色發生變化、皮膚干燥、缺乏精力、尿頻、睡眠有問題、體力下降、疲勞或筋疲力盡、腰痛、頸項疼痛或頭 痛、肌肉和關節疼痛。見表1。

表1 絕經綜合征患者焦慮與軀體癥狀的關聯規則

3 討論

前期結果可知，絕經綜合征患者的情志調查中以焦慮、抑郁發生率高，其中焦慮發生率最高。且文獻報道軀體等癥狀與焦慮的出現相互影響，但當二者同時呈現時很難分清主次及相互影響程度。目前沒有文獻報道這些方面的研究。

本研究結果顯示焦慮更能促進外表精神差、外貌、膚質或氣色發生變化、尿頻癥狀的出現。疲勞或筋疲力盡、缺乏精力、外表精神差、體力下降、感到腫脹不適、體重增加癥狀與焦慮成雙向正相關規則，前者更能促進焦慮的出現。焦慮與皮膚干燥癥狀相互影響程度一樣。大笑或咳嗽無法控制小便癥狀能促進焦慮。焦慮與心悸、感覺異常成雙向正相關規則，但心悸癥狀更能促進焦慮癥狀的出現。焦慮更能促進皮膚異常的出現。但皮膚蟻走感癥狀更能促進焦慮癥狀的出現。

更年期婦女焦慮的出現與各種軀體癥狀有關，各種軀體癥狀的出現也困擾更年期婦女的生活，如骨關節痛等，使她們深感不安，情緒低落、緊張，煩躁等異常情志表現，逐漸發生抑郁和焦慮〔1〕，嚴重者可引起自殺行為，對家庭和社會均造成嚴重的影響。劉春梅等〔2〕研究發現感覺異常、失眠、焦躁、眩暈和心悸癥狀與更年期焦慮癥狀的發生均明顯相關，疲乏癥狀的婦女與焦慮癥狀的發生有關;心悸、潮熱出汗和眩暈是更年期焦慮癥狀的主要危險因素。萬愛華等〔3〕調查青島市圍絕經期婦女焦慮的影響因素，結果顯示易煩躁、增加腹壓時溢尿、失眠、耳鳴、多疑、尿頻、頸椎疼痛等為焦慮分數。失眠也是誘發焦慮的重要因素之一，睡眠障礙患者焦慮癥狀明顯高于正常人群，但其嚴重程度低于焦慮癥患者〔4〕。另一方面，絕經綜合征患者焦慮的出現可加重軀體癥狀。焦慮異常情志反應受到大腦邊緣系統和下丘腦的調節，并激發自主神經系統的活動，使自主神經功能失調，從而引起膀胱頸、前列腺組織及包膜中豐富的A受體興奮性升高，產生功能性尿道梗阻，致使尿頻加重〔5〕。其中焦慮也能促進疲勞、體力下降、缺乏精力的發生，可能與長期的焦慮而出現不想吃東西或不如以前，營養補充不夠的情況有關;也可能因為睡眠差，身體消耗大，補進的少而消耗大有關。

情志與睡眠有問題的出現具有密切關系。大概80%以上的失眠都是由心理、精神上的壓力造成，其中心理性因素中又以抑郁和焦慮是其重要原因〔6〕。現代醫學認為在突然、強烈或長期持久的情志刺激，導致神經遞質、內分泌等系統的多方面功能異常，造成大腦或某種器官的功能障礙。大腦的功能調節失常，使大腦的皮質興奮則造成不寐。睡眠障礙本身也是焦慮患者常見的軀體癥狀。嚴重的失眠使患者就寢時過分擔心，緊張、焦慮更加明顯，因而常常陷入一種惡性循環。本研究結果顯示睡眠有問題與焦慮成雙向正相關規則，前者更能促進后者的出現。

情志與疼痛癥狀的出現密切相關。疼痛是一種復雜的心理生理反應，心理因素對疼痛性質、強度、時間及空間的感知、分辨和反應強度均產生影響，并反映在疼痛的各個環節上。部分疼痛病人因對疾病的嚴重程度和治療效果不了解，而產生的焦慮又加重疼痛。李聰慧等報道慢性疼痛患者有肯定焦慮占43%〔7〕。目前，已經公認情緒與疼痛之間存在一定的關聯，即焦慮與疼痛之間確可增加相互發病的風險，即焦慮可增加疼痛的發病風險，而疼痛也可預測焦慮的發病風險。但究竟是異常情志導致疼痛，還是疼痛導致異常情志的出現尚無定論。目前對這些方面的研究較少。本研究結果顯示腰痛、肌肉和關節痛、頸項或頭痛與焦慮成雙向正相關規則，前者更能促進后者的出現。

以上這提示臨床醫生，當疲勞、體力下降、缺乏精力、睡眠有問題、肌肉關節疼痛、頸項痛或頭痛、腰痛癥狀等出現時，不應該將患者的軀體癥狀放大，而忽視情志變化，此時應在治療軀體癥狀的同時，也需關注患者情志變化的治療。由本研究結果可知，焦慮與軀體癥狀的關系有以下3種可能:軀體癥狀是焦慮出現的原因;軀體癥狀與焦慮并存;軀體癥狀是焦慮發生的后果。

1 張凇文，王軍華，周 紅，等.北京地區更年期婦女抑郁癥狀調查〔J〕. 中國心理衛生雜志，2003;17:348-50，347.

2 劉春梅，孫愛軍.門診更年期婦女更年期癥狀與抑郁焦慮的情況調查〔J〕.生殖醫學雜志，2007;16(3):157-60.

3 萬愛華，修新紅，任志伊，等.圍絕經期女性抑郁焦慮癥及影響因素分析〔J〕.中國公共衛生，2007;23(10):1239-40.

4 趙彥玲.睡眠障礙患者焦慮抑郁癥狀調查分析〔J〕.臨床心身疾病雜志，2005;11(4):305-6.

5 張 偉.神經性尿頻的心理機制及治療方法〔J〕.科技信息:學術版，2007;4:226.

6 李舜偉.80%的失眠由心理原因造成〔J〕.養生大世界:B版，2008;1:36-7.

7 李聰慧，馬會斌.慢性疼痛患者情緒障礙調查〔J〕.中國臨床康復，2003;7(2):282-3.