地佐辛與舒芬太尼用于甲狀腺癌術后自控靜脈鎮痛效果對比

婁金鳳 金立民 韓 偉

(吉林大學白求恩第一醫院麻醉科，吉林 長春 130021)

頸部甲狀腺由于其特殊的解剖結構和生理功能，術后創傷會給患者帶來語言、吞咽和呼吸困難，術后也常因咳嗽、吞咽、惡心嘔吐等原因使疼痛加重〔1〕，同時老年人由于心肺功能下降，造成靜脈自控鎮痛(PCIA)后易發生呼吸抑制和過度鎮靜，這就給術后鎮痛提出更高的要求。本文旨在比較地佐辛與舒芬太尼對甲狀腺癌術后的鎮痛效果及不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年9月我院甲狀腺外科擇期行甲狀腺癌手術患者60例，ASA I～II級，年齡55～75歲，體重45～75 kg，隨機分為地佐辛組(D組)和舒芬太尼組(S組)各30例。獲得吉林大學第一醫院倫理委員會批準同意，并取得患者與家屬的書面知情同意與配合。排除既往麻醉鎮痛藥物濫用及過敏史。兩組性別、年齡、體重、身高、手術時間差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。手術方式均為甲狀腺癌根治術，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組麻醉方法均選擇全身麻醉。術前建立靜脈通路后靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg，常規監測血壓、血氧、心電圖。均采用咪達唑侖2 mg/kg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯3 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg全憑靜脈麻醉誘導，3 min后行氣管插管并連接麻醉機進行機械通氣，丙泊酚與瑞芬太尼恒速泵注進行麻醉維持，每隔30 min靜脈注射順阿曲庫銨0.07 mg/kg，手術結束前10 min減少丙泊酚及瑞芬太尼泵注速度并給予配置液10 ml作為術后鎮痛的負荷劑量。

1.3 術后鎮痛方法 1)D組:地佐辛20 mg、昂丹司瓊16 mg用0.9%氯化鈉稀釋至100 ml;2)S組:舒芬太尼100μg、昂丹司瓊16 mg用0.9%氯化鈉稀釋至100 ml。鎮痛泵為河南新鄉駝人醫療器械廠生產的一次性鎮痛泵，泵速2 ml/h，PCIA 0.5 ml，鎖定時間 15 min。

1.4 觀察指標 術后由專人隨訪并記錄患者術后4、8、12、24 h鎮痛評分(VAS)、鎮靜(Ramsay)評分及24 h不良反應和有效PCA按壓次數。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0軟件統計，計數資料采用χ2檢驗;計量資料采用x±s表示，組間比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 兩組術后鎮痛鎮靜評分比較 觀察各時點的血壓(BP)、動脈血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)均在正常范圍內。VAS評分兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05);24 h內總的PCA按壓次數D組(2.30±0.67)與S組(2.00±0.94)相比較，差異無統計學意義(P＞0.05);S組Ramsay評分在8、12和24 h時明顯高于D組(P＜0.05)，見表2。主要表現為病人輕度嗜睡，易于喚醒，反應淡漠。

2.2 不良反應 S組惡心嘔吐者(26.67%vs 3.33%)，頭痛頭暈癥狀者(30.00%vs 6.67%)較D組多(P＜0.05);患者均無尿潴留及呼吸抑制反應發生。

表2 兩組術后鎮痛鎮靜評分(x ± s，n=30)

3 討論

老年人隨著年齡的增長，機體各系統功能減退，對手術創傷的耐受性差，嚴重威脅著患者術后疾病恢復〔2〕。良好的術后鎮痛能夠為患者提供舒適的恢復環境且促進疾病恢復。舒芬太尼是一種強效的阿片類μ受體激動劑，起效快、鎮痛強、長期應用無明顯蓄積，但劑量過大易導致呼吸抑制、惡心嘔吐、鎮靜過度〔3〕，有研究表明舒芬太尼在老年人中的效力接近成人2倍〔4〕。地佐辛是人工合成的混合型阿片受體激動-拮抗劑，對μ受體有不同程度的拮抗作用，所以其呼吸抑制發生率低，惡心嘔吐、嗜睡等不良反應發生率也較低〔5〕。

本結果說明舒芬太尼與地佐辛具有相同的鎮痛效果，均能喚醒，未出現呼吸抑制，與鄭艷〔6〕的研究結果類似。李麗等〔7〕臨床研究表明，地佐辛較同效劑量舒芬太尼的維持鎮痛作用時間長。因此，對于老年患者甲狀腺癌術后鎮痛地佐辛鎮痛效果與舒芬太尼相似，但鎮靜強度優于舒芬太尼。

另外，研究結果表明，甲狀腺術后引起的惡心、嘔吐的發生率高達58%，嚴重影響甲狀腺病人的早期恢復，增加了病人的痛苦〔8，9〕。使用足量舒芬太尼雖鎮痛作用確切，但副作用較大，尤其甲狀腺手術病人使用時常導致劇烈嘔吐，給病人帶來極大的痛苦。地佐辛以其特有的優勢彌補了舒芬太尼的副作用，并能達到了與舒芬太尼同樣的鎮痛效果。有研究也證實了地佐辛鎮痛效果與舒芬太尼相似，但其不良反應如惡心嘔吐、頭暈等發生較少〔2，10，11〕，與本結果一致。

綜上所述，老年甲狀腺癌患者應用舒芬太尼和地佐辛術后鎮痛效果無明顯差異，但地佐辛較舒芬太尼安全，不良反應少，故地佐辛更適合老年甲狀腺病患者的術后鎮痛。

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3 Gadsen J，Hart S，Santos AC.Post-cesaren delivery analgesia〔J〕.Anesth Analq，2005;101(5 Supll):S62-9.

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5 韓雪萍.地佐辛和芬太尼用于甲狀腺術后鎮痛對患者呼吸的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志，2011;27(10):993-4.

6 鄭 艷.地佐辛與舒芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較〔J〕.吉林醫學，2011;32(22):4534-5.

7 李 麗，陳華永.地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術后鎮痛效果的比較〔J〕.中國臨床實用醫學，2010;10(10):173-4.

8 陶 熔.甲狀腺切除術后的藥物鎮吐效果對比〔J〕.醫藥論壇雜志，2007;28(14):71.

9 魏 來.布托啡諾復合芬太尼用于甲狀腺手術病人術后鎮痛的效果觀察〔J〕.中國現代醫學雜志，2010;20(6):914-6.

10 鄭孝振.地佐辛用于老年患者術后自控靜脈鎮痛的臨床研究〔J〕.臨床麻醉學雜志，2012;28(5):460-2.

11 Ogata J，Minami K，Horishita T，et al.Gargling with sodium azulene sulfonate reduces the postoperative sore throat after intubation of the trachea〔J〕.Anesth Analg，2005;101(1):290-3.