老年子宮內膜癌臨床病理分析及孕激素的療效

劉開元

(西北民族大學醫學院，甘肅 蘭州 014010)

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，主要見于圍絕經期和絕經后女性，是最常見的女性生殖系統腫瘤之一。近年來，其發病率呈現顯著上升趨勢，成為威脅人類健康的主要疾病之一〔1〕。根據其與激素的關系將其分為激素依賴型和非激素依賴型兩大類，后者主要見于絕經后婦女，不具有內分泌代謝紊亂的表現，腫瘤細胞分化差，病理學類型多為漿液性癌、透明細胞癌，或分化很差的癌肉瘤或未分化癌等類型，多數可見深肌層浸潤及脈管受侵，診斷時多為晚期〔2，3〕，具有分化差、侵襲性強、惡性程度高等特點，對預后產生嚴重影響〔4〕。本研究旨在探討老年子宮內膜癌患者臨床病理分析，并分析孕激素治療效果。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2006年7月至2010年8月在我院住院治療的子宮內膜癌患者273例，年齡27～72歲，其中＜60歲患者167例，≥60歲患者106例，所有入選者均為初次就診，并且行手術治療證實為子宮內膜癌。根據患者年齡分為對照組(＜60歲)和觀察組(≥60歲)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者的一般資料，主要包括患者年齡、文化水平等;臨床資料，主要包括臨床表現，晚期患者主要為手術病理分期在Ⅲ期及以上者;患者入院后完善術前準備，行手術治療，留取組織并進行病理學檢查，組織學類型分為腺癌和特殊類型癌，后者包括漿液性乳頭狀囊腺癌、透明細胞癌及鱗癌。留取部分癌組織進行鏈霉素、生物素-過氧化物酶連接法免疫組織化學染色，其中雌激素受體陽性為表達＞10%者。

1.2.2 治療方法 觀察組中部分患者，術后進行孕激素治療、放療或化學治療，治療后對患者進行隨訪。所有患者均進行電話隨訪，比較兩組患者預后情況，分為緩解、無效、復發。緩解:經治療后腫瘤緩解至隨訪結束時無明顯證據支持腫瘤復發;復發:經治療腫瘤緩解后停止治療6個月以上患者再次出現與原發腫瘤相關的癥狀;無效:治療后癥狀無明顯改善。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 年齡與子宮內膜癌病理類型的相關性 老年子宮內膜癌患者主要病理學特點為特殊類型癌、晚期癌、低分化癌、雌激素受體陰性率高，與對照組相比，差異均存在顯著統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 年齡與子宮內膜癌病理類型的相關性〔n(%)〕

2.2 老年子宮內膜癌與孕激素治療的相關性 37例晚期老年子宮內膜癌患者經孕激素、化療和(或)放療后緩解23例(67.6%)，復發5例(13.5%)，無效者9例(18.9%)。采用孕激素治療組患者緩解率、復發率以及無效率分別為71.4%、14.3%、14.3%，與化療和(或)放療組50.0%、12.5%、37.5%相比，差異均具有顯著統計學意義(P＜0.05)，治療方法與雌激素受體表達情況無統計學差異(P＞0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平提高和生活方式的改變，子宮內膜癌發病率呈現顯著上升趨勢，成為繼宮頸癌、卵巢癌之后，影響女性健康的第三大類惡性疾病。臨床觀察發現影響惡性腫瘤預后的主要因素包括:手術病理分期、組織分化程度、腫瘤病理類型，手術病理分期越高、分化程度越低，患者預后越差〔5〕。有報道〔6，7〕稱，年齡與惡性腫瘤患者預后存在明顯相關性，這與老年患者身體素質存在一定關系，還與老年惡性腫瘤患者病理類型存在顯著相關性，在本研究中也證實了這一點，老年子宮內膜癌患者主要病理學特點為特殊類型癌、晚期癌、低分化癌、雌激素受體陰性，其比例顯著高于非老年患者。因此，老年子宮內膜癌患者預后相對較差。

盡管老年子宮內膜癌雌激素受體陰性率顯著增高，但孕激素治療的效果卻是值得肯定的，采用孕激素治療是臨床上值得推廣的治療手段之一。分析顯示，治療方法與雌激素受體表達情況無統計學差異。因此，分析孕激素作用的主要機制為非直接與細胞表面的受體結合。有研究稱，其機制可能是直接作用于細胞的DNA和RNA，從而達到抑制癌細胞增長的目的〔8〕。有研究〔9，10〕顯示，其可直接作用于內膜樣腺癌細胞的血管內皮生長因子的基因轉錄，從而抑制內膜癌細胞的血管生成。

1 南芳芳，魏雙燕，劉艷妮.子宮內膜癌126例臨床病理與預后分析〔J〕.現代婦產科進展，2011;20(10):799-802.

2 龐曉燕，張 頤.45歲及以下婦女子宮內膜癌25例臨床分析〔J〕.中國現代醫學雜志，2011;21(25):3179-83.

3 周留林，楊繼實，陳友國，等.β-catenin和APC蛋白在子宮內膜腺癌中的表達及意義〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2008;12(11):32-6.

4 王永學，潘凌亞，黃惠芳，等.年輕子宮內膜癌患者孕激素保守治療臨床分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2011;18(7):541-4.

5 田秦杰.婦科惡性腫瘤治療后激素補充治療和非激素治療〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2011;27(7):555-7.

6 黃梅庫.子宮內膜癌患者預后的影響因素〔J〕.海南醫學院學報，2011;17(8):1106-8.

7 Zusterzeel PL，Bekkers RL，Hendriks JC，et al.Prognostic factors for recurrence in patients with FIGOstage IandⅡ，intermediateor high risk endometrial cancer〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand，2008;87(2):240-6.

8 鄧文慧，魏風華，張 毅.老年子宮內膜癌患者臨床病理分析及孕激素治療對預后的作用〔J〕.中華老年醫學雜志，2009;28(6):469-71.

9 潘九林，韓素萍.子宮內膜癌中MTA1蛋白表達水平的研究〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2007;11(11):32-4.

10 琪美格，付虹霞，李 莉，等.內分泌輔助治療子宮內膜癌的療效觀察〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2011;32(12):1926-7.