前列腺特異性抗原、前列腺特異性抗原密度在診斷老年前列腺癌患者中的臨床價值

王曉睿

(重慶醫科大學附屬第一醫院老年病科，重慶 400042)

前列腺癌具有發率高、種族、地理環境等發病差異等特點〔1〕。隨著我國人口年齡老年化進程的加速，老年人的生活飲食習慣有了很大的改變，特別是日常飲食中攝入大量的脂肪組織，使我國前列腺癌發病率開始逐漸升高〔2〕。老年患者由于身體功能下降，在前列腺癌早期容易誤認為其他前列腺疾病而不加以重視，故對老年患者的前列腺癌進行早期診斷極為重要。目前臨床上以血清前列腺特異性抗原(PSA)超過4 ng/ml為診斷指標，然而PSA在4～30 ng/ml經病理確診為前列腺癌的概率不高于25%〔3〕。本文擬探討PSA密度(PSAD)對前列腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年12月至2012年6月期間我院泌尿外科收治的經肛檢和B超檢查證明有前列腺肥大的老年患者120例，均有不同程度的夜尿增多現象，此外還出現排尿時間變長、排尿疼痛等一系列尿路刺激征。其中51例伴有高血壓，24例伴有糖尿病，18例伴有高血脂，17例伴有風濕病，10例伴有其他病癥。經患者同意后，對患者進行前列腺穿刺活檢，證實良性前列腺增生93例為增生組;前列腺癌27例為癌癥組。增生組年齡62～85歲，平均(72.8±3.1)歲;癌癥組年齡65～79歲，平均(74.2±2.8)歲。血清 PSA和 PSAD分別以濃度4 ng/ml和大于0.15 ng×ml－2為臨界值，根據血清PSA和PSAD結果診斷前列腺癌。

1.2 血清PSA檢測方法 采用雙抗體放射下的免疫分析法，進行血清檢測。為排除患者患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病的可能性，檢測時間安排在前列腺部位按摩后7 d，經尿道膀胱鏡檢查、直腸指檢及導尿術等操作后48 h〔4〕;進行過前列腺穿刺術活檢的患者檢測時間需安排在1個月以后，待患者的手術創傷好轉后行血清檢測。

1.3 PSAD計算方法 PSA值除以患者前列腺體積(V)的商即為PSAD。前列腺體積(V)的計算方法為:所有患者通過經直腸B超檢查、分別測定前列腺前后徑(a)、上下徑(b)和左右徑(c)三個徑線，參考橢球體的計算公式，前列腺體積(V)=0.52 × a × b × c〔5〕。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組血清PSA和PSAD測定結果 增生組平均血清PSA濃度、平均PSAD與癌癥組比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清PSA和PSAD測定結果(x±s)

2.2 根據血清PSA和PSAD結果診斷前列腺癌情況 雖然PSA的靈敏性高，但特異性、陽性預期率和總效率不如PSAD(P＜0.05)。見表2。

表2 根據血清PSA和PSAD結果診斷前列腺癌情況(n)

3 討論

前列腺癌是指男性前列腺周邊組織由于各種原因(目前暫無明確的發病原因，基因改變是最可能的病因)發生病變導致患者前列腺組織中的腺泡細胞生長功能紊亂，無規律地生長，最后前列腺組織產生惡性腫瘤〔6〕。前列腺癌雖然沒有明確的發病原因，但是具有明顯的地理環境差異和人群種族差異，例如歐美地區的男性患前列腺癌的概率大。在各類癌癥發病率中僅次于肺癌，而亞洲人群的前列腺癌發病率普遍低于歐美地區的國家〔7〕。

目前，診斷前列腺癌的常用方法是經直腸前列腺穿刺活檢法，是否需進行穿刺多由PSA決定〔8〕。PSA不僅是精漿液的主要成分，而且具有糜蛋白酶樣作用分解與稀釋精液中主要膠狀蛋白的功能〔9〕。前列腺體積容量的不斷增大，導致前列腺增生患者的血清PSA不斷升高，因此，PSA也是最重要的早期檢測指標。臨床上血清PSA的危險極限值為4 ng/ml，若被檢測患者的血清PSA值超出此范圍則認為有前列腺癌的可能〔10〕。在此基礎上，含量若小于30 ng/ml則有1/4診斷為前列腺癌的可能性，被認為是一前列腺灰區。此時，需進行增加PSAD檢測。有文獻報道相同體積的前列腺組織，前列腺癌患者血清PSA升高是前列腺增生患者的10倍，可見，前列腺癌患者PSAD比值明顯高于良性前列腺增生患者〔11〕。研究報道，PSAD正常值＜0.15 ng×ml－2，超出此范圍，PSAD診斷前列腺癌特異性 ＞70%〔12〕。

綜上，血清PSA是診斷前列腺癌的首選診斷指標，但患者血清PSA在4～30 ng/ml范圍時，診斷數據特異性以及陽性預期率較低，可以結合PSAD進行診斷，從而提高確診為前列腺癌的準確率。

1 劉 明.1995-2008年北京醫院前列腺癌診斷狀況變遷〔J〕.中華泌尿外科雜志，2011;32(8):535-8.

2 Neutel CI，Gao RN，Blood PA，et al.The changing age distribution of prostate cancer in Canada〔J〕.Can JPublic Health，2007;98(1):60-4.

3 時 京，劉賢奎，孔垂澤，等.f-PSA/t-PSA和c-PSA/t-PSA比值對于前列腺癌與良性前列腺增生鑒別診斷意義的多中心研究〔J〕.中華男科學雜志，2009;23(6):38-41.

4 黨瑞鋒，徐 勇，張志宏，等.f/t PSA與PSAD對tPSA灰區前列腺癌診斷價值的Meta分析〔J〕.天津醫藥，2012;40(3):273-6.

5 徐傳和，王作書，朱洪權，等.PSA、PSAD、F-PSA/PS在前列腺癌診斷中的價值研究〔J〕.中國實驗診斷學，2011;15(8):1387-8.

6 來 震，姜立剛，劉立峰，等.Ang-1、Ang-2及Tie-2在前列腺癌中的表達〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(24):4955-6.

7 王金行，王 月，劉柏新，等.血清PSA、FPSA/TPSA與ACP聯合檢測對前列腺癌診斷的意義〔J〕.現代腫瘤醫學，2012;20(5):999-1001.

8 莫 殿，蘇依萊.老年前列腺癌經腹膜外腹腔鏡根治術的護理〔J〕.中華臨床新醫學，2011;4(10):979-81.

9 杜林棟.前列腺癌診斷標志物研究現狀〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2009;24(8):565-7.

10 王志斌，高寶祥，陳 奇，等.前列腺癌診斷的多因素分析〔J〕.中華臨床醫學影像雜志，2012;23(2):128-30.

11 雷一鳴，王金抒.血清PSA及PSAD在老年人前列腺癌診斷中的意義〔J〕.中華老年醫學雜志，2001;20(2):141-3.

12 張 敏，王尚武.游離PSA、總PSA在前列腺增生與前列腺癌診斷中的應用價值〔J〕.檢驗醫學與臨床，2012;9(2):177-8.