優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輸卵管阻塞介入再通手術(shù)中的應(yīng)用

韓曉靜，趙玉峰，張若琛，李 娜，杜家源

育齡期婦女常見疾病中，不孕癥占有較大比例，使患者身心承受一定痛苦[1]。近年來，輸卵管介入診療技術(shù)也在不斷的發(fā)展和完善，已成為輸卵管堵塞再通患者的主要治療手段，臨床效果確切，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，已在臨床廣泛應(yīng)用[2-3]。對于輸卵管阻塞需要接受介入再通手術(shù)的患者，都存在著或多或少的生理、心理、家庭、社會(huì)的壓力，對于這樣的患者，我們在手術(shù)前后及過程中采取相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高輸卵管再通的成功率，從而提高受孕率。本研究通過對130例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2012年12月，我科收治的需介入再通手術(shù)的患者240例；年齡19～48歲，平均（33±5）歲，其中一側(cè)輸卵管不通患者143例，兩側(cè)輸卵管不通患者97例，共疏通輸卵管337條。以2011年9月至2012年6月收治的110例作為對照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；2012年7月以來醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式后的130例患者作為觀察組。240例患者均經(jīng)婦科常規(guī)檢查及子宮輸卵管造影檢查，示輸卵管間質(zhì)部或峽部阻塞，無婦科炎癥，均有生育要求，需進(jìn)行輸卵管介入治療。兩組患者基線資料，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施過程 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)間空氣采用紫外線燈照射半小時(shí)；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果小于5 cfu/cm2；房間溫度常年保持在24～26℃；采用美國GE9800 C臂DSA機(jī)，并保持在正常狀態(tài)；備好日本Terumo超滑黑泥鰍導(dǎo)絲；美國COOK雙球囊FTR導(dǎo)管；防粘連藥品、局麻藥品、搶救藥品等。觀察組在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，增加整體評估，個(gè)別對待的內(nèi)容：術(shù)前對患者整體情況進(jìn)行評估，包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、性格、家庭成員及經(jīng)濟(jì)狀況、有無子女、對手術(shù)的認(rèn)識、接受程度以及以往有無接受過手術(shù)治療等因素進(jìn)行評估，針對患者面臨的不同方面的問題，護(hù)士經(jīng)過認(rèn)真細(xì)致的分析后與患者做好溝通，從專業(yè)的角度解除患者的焦慮及疑問，不帶任何思想包袱進(jìn)介入室。

術(shù)中護(hù)士對對照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理操作：協(xié)助擺好體位，及時(shí)傳遞手術(shù)中所需要的物品，根據(jù)醫(yī)囑用藥。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組增加對患者的術(shù)中關(guān)愛：手術(shù)開始前協(xié)助患者擺好舒適的膀胱截石位，盡量減少移動(dòng)，可避免因位置改變不能對準(zhǔn)照射野而接觸不必要的X射線[4]。手術(shù)中讓患者感受到醫(yī)師、護(hù)士的重視和尊重，很多患者在脫衣服時(shí)會(huì)感覺非常難為情，這就需要護(hù)士做好管理，不讓無關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)間，并隨時(shí)陪伴在患者身邊為患者加以遮擋。手術(shù)醫(yī)師在經(jīng)陰道放置窺器，用聚維酮碘棉球消毒陰道及插入雙球囊輸卵管再通導(dǎo)管的時(shí)候，患者會(huì)感到不同程度的難受，此時(shí)護(hù)士可以輕輕握住患者的手，目光注視患者的雙眼，與患者進(jìn)行親切交談，把注意力吸引到談話內(nèi)容上來，從而減輕患者的不舒適感。手術(shù)醫(yī)師將黑泥鰍導(dǎo)絲捻入阻塞段輸卵管時(shí)，患者會(huì)有不同程度的反應(yīng)，比如對照組有3例出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰涼；有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、渾身顫抖、大喊大叫；有1例出現(xiàn)抽搐、暈厥等手術(shù)意外情況，手術(shù)被迫停止。此時(shí)護(hù)士需根據(jù)患者的不同反應(yīng)、醫(yī)師的醫(yī)囑給予相應(yīng)的麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑，或抗過敏藥物治療。而觀察組采用在使用導(dǎo)絲分離輸卵管粘連段前給予相應(yīng)的藥物治療的基礎(chǔ)上，幫助患者擦擦汗、暖暖手、揉揉下腹，掐人中、虎口等穴位，給予患者更多關(guān)懷，穩(wěn)定患者情緒，讓患者感覺很受重視，從而更有信心地配合手術(shù)，減少了手術(shù)意外情況的發(fā)生，使手術(shù)順利進(jìn)行。

手術(shù)結(jié)束后，除去常規(guī)的健康宣教外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組增加了對患者的健康指導(dǎo)及各種表格、信息的完善：囑付患者24 h后患側(cè)接受微波熱療，每日1次，每次半小時(shí)，連續(xù)做15 d。微波熱療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性分泌物的吸收，防止輸卵管再次粘連。告訴患者下次月經(jīng)干凈3～7 d回院復(fù)查，在此期間性生活采取避孕措式，避免發(fā)生宮外孕[5]。完善患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理信息登記表及患者的聯(lián)系電話，家庭住址等，以供今后隨訪。

1.2.2 觀察指標(biāo) 患者離科時(shí)請患者及親屬對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，下周期做子宮輸卵管造影術(shù)進(jìn)行復(fù)查統(tǒng)計(jì)疏通成功率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，對計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者及家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患者及家屬護(hù)理滿意度明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 2組患者手術(shù)配合程度及復(fù)查輸卵管通暢率比較

觀察組患者未出現(xiàn)手術(shù)意外，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者及家屬滿意度比較 n（%）

表2 2組患者手術(shù)配合程度及復(fù)查輸卵管通暢率比較n（%）

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種連續(xù)的、整體的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者生理、心理、社會(huì)及精神上處于滿足舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度，把人文關(guān)懷、健康宣教融入實(shí)際護(hù)理操作中，不單純強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，而是為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，以“患者的需要”為中心，為患者提供最貼心、最及時(shí)、最準(zhǔn)確的服務(wù)，使患者滿意，讓家屬放心[6]。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了患者及家屬的滿意度。輸卵管阻塞的患者多會(huì)因?yàn)樽陨碓虿荒軕言猩佣械竭^分的自責(zé)與內(nèi)疚，她們往往承受著來自社會(huì)、家庭和自身疾病等多方面的壓力。更有患者的家人受傳統(tǒng)觀念的影響，導(dǎo)致夫妻反目、婆媳不和甚至離婚等結(jié)局。加之由于不了解手術(shù)過程而過分擔(dān)心疼痛，擔(dān)心手術(shù)效果不佳，花費(fèi)較高而影響生活質(zhì)量等原因，這樣的病人很容易在手術(shù)中發(fā)生意外情況。因此護(hù)士應(yīng)用愛心及熱情，同情體貼患者；取得患者及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而減少手術(shù)中意外情況的發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到良好的治療效果。由表1可以看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者及家屬的滿意度有了較明顯的提高。

3.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了輸卵管疏通成功率。手術(shù)中護(hù)士關(guān)心體貼的語言，得體的行為舉止，能給患者信心，能及時(shí)分散患者的注意力，讓患者很好的配合手術(shù)。各種藥物的應(yīng)用以及嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作，都讓患者感覺很放松，從而減少了輸卵管痙攣的發(fā)生，提高了輸卵管疏通成功率。

3.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士不能盲目機(jī)械地執(zhí)行各項(xiàng)操作，使各項(xiàng)護(hù)理工作深入到患者的內(nèi)心需求，給患者以認(rèn)真、細(xì)致、體貼與關(guān)懷，讓患者時(shí)刻體會(huì)到她的存在和疾病受到重視，建立親情關(guān)系，主動(dòng)給予關(guān)愛，讓患者感到親人在身邊，使患者能夠從護(hù)士的表現(xiàn)中感受到護(hù)士的愛心、耐心和誠意，感受到人性關(guān)懷的溫暖與人性的回復(fù)，從而獲得滿足感和安全感，減少手術(shù)意外情況的發(fā)生。

總之，對輸卵管介入再通的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，手術(shù)中意外情況的發(fā)生明顯減少；輸卵管再通成功率明顯提高；患者及家屬的滿意度明顯提高；增強(qiáng)了患者治療疾病的信心，有利于患者更好的配合手術(shù)；使輸卵管再通手術(shù)取得了更好的效果，值得推廣。

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