AIDS合并呼吸道癥狀中醫病機初探

陳瀅宇，岑玉文，譚行華，符林春△

(1.廣州中醫藥大學熱帶醫學研究所，廣州 510405;2.廣州市第八人民醫院，廣州 510060)

肺部感染在艾滋病(AIDS)機會性感染發生率中占有相當大的比例，呼吸道癥狀多見發熱、咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等，常常反復發作。近期研究［1］發現，合并機會性感染的艾滋病患者在免疫抑制的早初期運用抗逆轉錄治療，能更好地控制病情進展，但艾滋病肺炎仍然很常見。本文主要研究AIDS患者呼吸道癥狀并探討其中醫病機，為中醫藥防治艾滋病提供參考根據。

1 臨床資料

1.1 納入標準

符合2005年衛生部《艾滋病診療指南》診斷標準的AIDS患者，經廣東省疾病預防控制中心進行免疫印跡確認試驗(WB)HIV抗體陽性，并符合以下肺部感染診斷標準:①艾滋病新近出現的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現膿性痰，伴或不伴胸痛;②發熱;③肺實變體征和(或)濕羅音;④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何1項加第5項可建立診斷。

1.2 排除標準

不符合以上納入標準者;妊娠或哺乳期婦女;伴有嚴重的心、肝、腎功能障礙及其他重要器官障礙者;患有嚴重神經或精神病疾患;有肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等疾病者。

1.3 一般資料

隨機抽取廣州市第八人民醫院艾滋病專科2010年4月至2011年1月間以呼吸道癥狀為主訴的AIDS患者31例，其中男性22例，女性9例;年齡27～62歲，平均年齡(39.00±10.08)歲;體質量39～70kg，平均體質量(50.00±8.76)kg。經性接觸感染者(同性或/和異性)22例(71.0%)，經吸毒感染者5例(16.1%)，血液或血制品感染1例(3.2%)，傳播途徑不詳感染者3例(9.7%)。患者根據美國疾病控制與預防中心(CDC)的分類標準，艾滋病C3期(CD4＜200個/μL)28例(90.3%)，艾滋病 C2期(200個/μL ＜CD4＜500個/μL)3例(9.7%)。其中1例C3期患者已服用抗病毒藥物11個月，方案為3TC+D4T+NVP，其余患者尚未開始抗病毒治療。

2 研究方法

通過中醫望聞問切四診，收集納入的AIDS患者呼吸道癥狀(包括咳痰顏色和性狀)、主要全身癥狀及舌象、脈象資料，其中舌象、脈象由主治以上中醫醫師判斷，按照癥狀出現頻率進行統計和歸納。

3 統計學方法

使用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，組間差異采用雙尾t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 呼吸道癥狀頻次

表1顯示，AIDS患者呼吸道癥狀出現頻率按高低分別為咳痰、咳嗽、氣短、胸悶、氣喘、胸痛、心悸、脅痛，涉及最多的臟腑是肺。咳痰顏色頻率按高低分別為白痰、黃痰、黃白相間痰、痰中帶血，咳痰性狀頻率按高低分別為稀薄痰、黏稠痰、泡沫痰、滑痰，咳痰顏色和性狀顯示的主要證候依次為痰濕和痰熱。

表1 呼吸道癥狀及咳痰顏色、性狀頻次(n=31)

4.2 主要全身癥狀頻次

表2顯示，伴呼吸道癥狀的AIDS患者中，最多見的全身癥狀依次為發熱、不寐、身體困重、食欲不振、盜汗、頭痛、頭暈、口苦、多夢、腰膝無力、口淡、手足不溫、腹脹、腹瀉、便秘、小便清長、小便黃赤、自汗。面色異常最多見依次為面紅、面色晦暗、面色萎黃，主要涉及的臟腑是脾。全身癥狀顯示的主要證候依次為熱證、氣虛、陽虛。

4.3 呼吸道癥狀患者的舌象頻次

表3顯示，患者中出現最多的舌象(包括舌質和舌苔)依次為紅舌、白厚苔、黃厚苔、暗舌、薄白苔、淡紅舌、腐霉苔、淡白舌、紫舌、薄黃舌、胖大舌、齒印舌、少苔、花剝苔，舌象顯示的主要證候為濕熱、痰濕、血瘀、陽虛、血虛。

表2 主要全身癥狀頻次(n=31)

表3 呼吸道癥狀患者的舌象頻次(n=31)

4.4 呼吸道癥狀患者的脈象頻次

表4顯示，按照六類脈的分類方法，脈象頻次從高到低依次為數脈、實脈、沉脈、虛脈、浮脈、遲脈。浮脈與沉脈、數脈與遲脈、實脈與虛脈兩兩比較，浮脈與沉脈、數脈與遲脈差異有統計學意義(P＜0.05)，沉脈和數脈例數明顯多于浮脈和遲脈。實脈與虛脈差異無統計學意義。脈象的八綱證候依次為熱證、實證、里證、虛證、表證、寒證。

表4 肺部癥狀患者的脈象頻次(n=31)

4.5 頻次歸納

按照頻次出現最高的呼吸道癥狀、全身癥狀及舌象和脈象，主要歸納為肺脾兩虛、痰熱壅盛、痰濕阻肺三類病機(見圖1)。

圖1 AIDS并呼吸道癥狀病機歸納

5 討論

肺臟是AIDS機會性感染最常見累及的系統之一。本研究顯示，咳嗽、咳痰是AIDS并呼吸道癥狀的主要癥狀。郜桂菊等［2］回顧性分析257例艾滋病(AIDS)病人機會性感染情況，發現呼吸系統機會性感染發生比例為65.25%，呼吸道癥狀發生頻率最高的是咳嗽、咳痰。Onyedum CC等［3］在尼日利亞調查有呼吸道癥狀的HIV陽性和陰性患者各100例，結果顯示HIV陽性患者常見呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰、氣喘和胸痛，發生頻率分別為48%、35%、32%和29%，與HIV陰性患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。AIDS患者咳嗽、咳痰癥狀的病位在肺，多見咳稀薄或黏稠白、黃痰，主要證候是痰濕、痰熱。病機關鍵是感受外邪，肺失宣肅，氣不化津，津凝為痰，痰濁郁而化熱。艾毒其性質本身也兼有濕、熱、毒、癘等病邪特征［4］，且以濕熱為主，更加重痰熱、痰濕阻肺。

伴隨呼吸道癥狀的AIDS患者中，最多見的全身癥狀有發熱、不寐、身體困重、食欲不振、盜汗、頭痛、頭暈、口苦、多夢、腰膝無力、口淡、手足不溫、腹脹、腹瀉等。涉及的臟腑主要是脾，主要證候是熱證、氣虛、陽虛。謝世平等［5］對艾滋病中醫證候規律進行Logistic回歸分析，數據顯示艾滋病臨床證候以虛證為多，病位集中在脾、肺、腎、胃、心、肌膚和肝等臟腑，病性集中在氣虛、火(熱)、濕、陰虛、毒、痰、血瘀、陽虛等方面，常見癥狀為發熱、神疲乏力、腹瀉、脈細、消瘦、食欲減退等，與本研究數據基本吻合。郭會軍等［6］對78例艾滋病內傷發熱患者中醫辨證分型并與CD4+T細胞計數分層相對照研究，結果顯示脾腎陽虛占比例均最大，認為艾滋病期內傷發熱的患者多蘊含脾腎陽虛的征象。AIDS并呼吸道癥狀病機關鍵是肺病日久，子盜母氣，脾失健運，脾虛不能散精上歸于肺，肺虛不能輸布水精，導致肺脾兩虛。肺脾兩虛包括肺脾氣虛和肺脾陰虛，從本研究的癥狀頻率上看，以肺脾氣虛為主。

舌象變化主要有紅舌、白厚苔、黃厚苔、暗舌等，與廣東地區濕熱氣候和體質特點相一致。張清仲等［7］對609例廣東HIV/AIDS患者進行舌象分析，結果顯示暗舌比例(41.38%)均大于其他舌色，其次是紅舌(35.47%)，以白膩苔(44.83%)為主，其次是黃膩苔(26.11%)、薄白苔(20.20%)，認為廣東艾滋病患者多出現正氣虛、夾瘀、夾痰化熱的病機。AIDS并呼吸道癥狀患者的脈象多見數脈、實脈、沉脈、虛脈，但浮脈、遲脈少見，數脈、沉脈頻次顯著多于遲脈、浮脈(P＜0.05)，實脈與虛脈比較差異無統計學意義。脈象反映出患者有里實熱證，還存在虛實夾雜。謝世平等［5］對艾滋病文獻中證候的規律和特點進行研究，同樣認為艾滋病病機存在本虛標實、陰陽失調、虛實夾雜。

綜上所述，四診合參，AIDS并呼吸道癥狀的主要病機是肺脾兩虛、痰熱壅盛、痰濕阻肺。本研究中發生呼吸道癥狀患者，其中有28例(90.3%)血CD4細胞數低于200個/μL，免疫力低下，標志著進入艾滋病發病期。以往研究發現，艾滋病呼吸道癥狀的發生與體內T淋巴細胞亞群、肺泡巨噬細胞吞噬功能、肺泡巨噬細胞誘生TNF-a及血清水平TNF-a水平、淋巴細胞誘生IL-2、肺組織勻漿的IL-2水平及肺組織TLR2、TLR4基因表達的變化密切相關。張可等［8］分析 160例 AIDS患者機會性感染與CD4+之間關系，發現早期人體血中CD4+T細胞數接近正常時，呼吸道感染與正常人群相似，隨著血中CD4+T細胞數下降，感染幾率逐漸增加，多發生一些罕見肺部感染。近期研究發現［9］，HIV感染者肺部受損后，其支氣管中特異抗原CD4+T細胞對病毒和細菌感染做出應答。可見，艾滋病肺疾病的發生除與HIV邪毒和正氣虧虛有關，還與肺的防御功能密切相關。

因此，艾滋病患者 CD4+＞200個/μL，可予以補肺健脾法預防呼吸道癥狀發生。如進行適當運動加強肺臟的功能;戒煙并遠離粉塵使得清竅通暢，預防呼吸道疾病的發生;控制悲與憂情緒，維持肺的正常宣發肅降。AIDS并呼吸道癥狀多見虛實夾雜，須明辨虛實主次，把握好扶正與驅邪的關系，在用寒涼或苦寒藥物治療時，還應當注意顧護正氣。

［1］Raju R，Peters BS，Breen RA.Lung infections in the HIV-infected adult［J］.Curr Opin Pulm Med，2012，18(3):253-258.

［2］郜桂菊，毛羽，趙紅心，等.257例艾滋病病人機會性感染情況分析［J］.中國艾滋病性病，2010，16(2):134-137.

［3］Onyedum CC， ChukwukaJC， OnwubereBJC， UlasiII，Onwuekwe IO Respiratory symptoms and ventilatory function tests in Nigerians with HIV infection［J］.African Health Sciences，2010，10(2):130-137.

［4］彭勃，李華偉，謝世平，等.論艾毒傷元［J］.中華中醫藥雜志，2010(1):17-20.

［5］謝世平，王勇，梁潤英，等.基于文獻的艾滋病中醫證候Logistic回歸分析［J］.中華中醫藥雜志，2011(11):2513-2516.

［6］郭會軍，陳莉華.艾滋病內傷發熱中醫證型與CD4+T細胞計數分層的相關性研究［J］.中華中醫藥雜志，2011(12):2995-2996.

［7］張清仲，符林春，岑玉文，等.廣東AIDS患者舌象分析及其與CD4、CD8、CD4/CD8 計數的相關性研究［J］.免疫學雜志，2010，26(4):325-328.

［8］張可，董培玲，強來英，等.160例成人HIV感染者/AIDS患者機會性感染CD4+之間關系分析［J］.中國艾滋病性病，2003(9):5-7.

［9］Jambo KC，Sepako E，Fullerton DG，et al.Bronchoalveolar CD4+T cell responses to respiratory antigens are impaired in HIV-infected adults［J］.Thorax，2011，66(5):375-382.