氫氧化鈣在口腔科間接蓋髓術運用的療效觀察

陳 崢

武進中醫醫院，江蘇常州213161

氫氧化鈣，化學式Ca(OH)2，俗稱熟石灰，可用于制造漂白粉以及建筑材料灰泥，或水的軟化。自從1930年Hermann首先使用氫氧化鈣成功地進行了蓋髓治療[1]，人們開始對其進行大量實驗研究和臨床觀察，并證實氫氧化鈣具有抗菌，滅活內毒素，誘導形成修復性牙本質等特性。從此氫氧化鈣在牙體牙髓疾病治療中得到越來越廣泛的應用。臨床上經常將氫氧化鈣用于蓋髓術，根尖誘導成型術，根管消毒術中，均取得了肯定的療效。2010—2011年該院對外傷近髓，深齲近髓的患牙進行間接蓋髓術，并經過1～2年左右的臨床觀察，均取得肯定的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在武進中醫醫院進行間接蓋髓治療的病人共138例，治療牙齒142個；其中男74例，女64例。年齡分布7～58歲。主要臨床癥狀為對冷熱酸甜刺激痛，去除刺激疼痛可緩解，以及食物嵌塞痛取出后緩解。無自發痛及夜間痛，牙髓活力正常。

1.2 治療方法

去凈齲壞組織，預備窩洞，清潔窩洞。操作過程中使用局部浸潤麻醉減少對牙髓刺激，動作準確，及時清除洞內牙體組織碎屑，對于深齲近髓的患牙，先用球鉆或銳利刮匙先挖去洞壁的齲壞組織，在去除洞底的齲壞組織，近牙髓處的軟齲最后去除。隔濕并干燥窩洞。盡量減少細菌污染的機會。調制蓋髓劑，涂敷蓋髓劑于近髓區。用丁香油暫封材料暫封窩洞。2周后復診，無癥狀者墊底后永久充填。建議患者每半年復查一次。

1.3 療效評價標準

成功：無臨床自覺癥狀，無叩痛，牙髓活力正常。失敗：有臨床癥狀，發生自發痛夜間痛，牙髓活力異常。

2 結果

間接蓋髓術是用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質上以保存牙髓活力，本次實驗目的一觀察年齡因素與間接蓋髓治療的療效之間的關系，結果見表1。

表1 年齡與療效關系

間接蓋髓術經常用于治療無牙髓病變或根尖周病的深齲患者，該實驗將牙冠折近髓未露髓患者運用間接蓋髓治療觀察療效，并與常見深齲近髓患者間接蓋髓治療進行比較結果，見表2。

表2 治療類型與療效關系

3 討論

牙髓組織是牙組織中唯一的軟組織，具有成牙本質細胞形成成牙本質，向牙髓牙本質復合體提供營養成分，感覺神經纖維傳導痛覺，成牙本質細胞及結締組織成分對外界刺激的保護性反應的幾大基本功能。因此，保存活髓具有十分重要的意義。氫氧化鈣具有強堿性，pH值為9～12，可以中和炎癥所產生的酸性產物，有利于消除炎癥和減輕疼痛。氫氧化鈣的堿性作用對密集于成牙本質細胞層的堿性磷酸酶的活化有利，可促進牙髓細胞磷酸酶基因表達作用和激活堿性磷酸酶的活性，從而誘導牙髓細胞分化成牙質細胞并促進牙本質基質的形成。氫氧化鈣可以溶解牙本質基質活性成分，并通過其溶解釋放的生長因子等有效成分達到調控成牙本質細胞分化和修復牙本質的作用。氫氧化鈣可供給大量的鈣離子，促進磷酸鈣沉淀，繼而形成牙本質橋，使牙髓得以封閉。而且，氫氧化鈣中的鈣離子能與組織中的碳酸根離子結合形成碳酸鈣防壁起到保護牙髓的作用。此外氫氧化鈣還具有一定的抗菌作用。可直接抑制細菌生長并可以中和細菌酸性代謝產物，促進組織愈合。牙髓對外來刺激有一定的防御和修復能力，在間接蓋髓治療中，隨著外層感染牙本質的被去除，齲損中大多數細菌被去除，保留的脫礦區及下方的硬化層中遺留的少量細菌因氫氧化鈣蓋髓劑覆蓋，細菌產酸所需的底物被隔絕而大幅下降，氫氧化鈣維持局部堿性環境有利于成牙本質細胞樣細胞分化形成修復牙本質[2]。在該研究顯示年齡因素對療效結果影響明顯，7～20歲的療效（84.7%）明顯高于21～40歲的療效（65.5%）及41～58歲的療效（41.6%）。說明血供豐富的年輕恒牙預后較好，而中老年患者常合并牙周疾病預后較差。而且老年人牙髓在體積結構和功能上也會發生增齡性的變化，牙髓體積會不斷減少，牙髓內成纖維細胞成牙本質細胞大小及數目逐漸減少，牙髓的功能會逐漸降低。根尖孔變窄血管數減少均使牙髓血流減少，使牙髓細胞缺乏足夠的營養而逐漸喪失防御修復的功能。造成預后較差。另外外傷牙冠折近髓患者療效（61.4%）明顯差于深齲近髓患者（81.1%）。考慮由于牙齒外傷后，除牙體硬組織損傷外，同時伴有軟組織即牙周組織和牙髓組織損傷，牙髓組織損傷尤為嚴重，而臨床上又無法準確地測定牙髓損傷程度，因為牙齒外傷后，牙髓常處于休克狀態，暫時失去反應能力。隨著逐漸恢復而再出現活力反應。另外外傷程度及就診時間早晚對預后均有影響。受傷程度越輕就診時間越早，預后效果相對越好。因此外傷冠折近髓使用間接蓋髓治療效果較常規深齲近髓治療效果差。

4結論

間接蓋髓術是臨床深齲治療的主要選擇方法。特別是硬化層的保留和修復性牙本質的形成，避免了牙髓的暴露，因此，間接蓋髓術已被證明是非常成功的治療方法。其中蓋髓劑的選擇是影響療效的重要因素。理想的蓋髓劑應該具有促進牙髓組織的修復再生，較好的生物相容性，較強的殺菌抑菌及滲透作用。并可以消炎鎮痛，而且制劑穩定易于長久保存，便于臨床操作等性能。

氫氧化鈣是最早用于保存活髓的藥物，被廣泛應用于臨床工作中，直到目前為止仍為一種成熟理想的蓋髓劑。氫氧化鈣可誘導牙髓組織生成鈣化屏障，促進牙髓病變愈合，可使牙髓組織局部pH值增加，達到抑制細菌生長中和炎癥酸性產物的作用。而且氫氧化鈣溶解速度低，可有持續的消毒作用，不會引起過敏反應，不會使牙體變色，使用方便，操作簡單，療效明顯，所以氫氧化鈣是目前臨床上普遍應用的一種蓋髓劑，效果肯定。

[1] 關俊峰.張雪梅.氫氧化鈣在口腔科的作用機制及應用[J].中國實用醫學，2011（5）：137-138.

[2] 樊明文.牙體牙髓學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：3.