血漿置換聯合血液透析濾過治療重型肝炎的效果觀察

鮑紅梅

內蒙古赤峰巿傳染病醫院，內蒙古赤峰024000

重型肝炎屬于一種常見的嚴重肝病，患者的致殘率與死亡率相當高，患者存活率低于45%左右，特別是暴發性肝衰竭病程非常短，患者存活率低于12%[1]。在現代臨床中采取內科綜合治療和促進肝細胞生長等治療方法，安全性與有效性并不顯著。人工肝支持系統在重型肝炎、肝功能衰竭等疾病的臨床治療中得到廣泛應用，通過相關的文獻表明[2]，單純使用血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換等治療方法，患者治愈率比較低，無法改善其肝臟功能。血漿置換聯合血液透析濾過治療方法，可以明顯改善患者的預后情況，降低患者死亡率，在最大程度上清除血液中的部分毒性物質，安全性與有效性相當顯著。為了探討血漿置換聯合血液透析濾過治療重型肝炎的效果，在2011年10月—2012年10月其間，該院對收治的重型肝炎患者分為不同的兩組，分別采取單純血漿置換治療與血漿置換聯合血液透析濾過治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的70例重型肝炎患者臨床資料，隨機分為對照組與治療組，對照組例數為40，治療組例數為30。治療組中男18例，女12例，年齡在32歲到58歲之間，平均年齡為（42.45±5.21）歲。其中亞急性重型肝炎患者13例、慢性重型肝17例。對照組中男16例，女24例，年齡在35～60歲之間，平均年齡為（44.34±4.35）歲。其中亞急性重型肝炎患者18例、慢性重型肝22例。

1.2方法

①對照組采取血漿置換治療。血漿置換治療操作如下：將血漿引入血漿分離器，去掉分離的血漿，使分漿速度是血流速度的1／3，同時補充新鮮血漿2 500 mL。②給予治療組血漿置換聯合血液透析濾過治療。血液透析濾過方法操作如下：完成血漿置換后，設定血液流速120 mL/min，血漿分離為25 mL/min，每次置換新鮮冰凍血漿2 800 mL，置換速度為25 mL/min使用血濾器代替血漿分離器，外用置換液8.0 L，在置換前及術中給予患者常規補充地塞米松、鈣劑等藥物，密切觀察患者的肝素量，進行不斷的調整，采取全方位的心電監護措施。

1.3 統計方法

該研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，其中計量資料采用均數±標準差（±s）表示，對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效對比

治療組治愈 20例(66.67%)，有效 4例(13.33%)，死亡 6例(20.00%)，生存率為 80.00%；對照組治愈 15例(37.50%)，好轉 8例(20.00%)，死亡17例(42.50%)，生存率為57.50%。對比兩組患者近期治療效果，差異有統計學意義（P<0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

對照組患者發生寒戰、發熱2例、蕁麻疹1例、出血、休克、心衰、肺水腫等并發癥1例，總發生率為10.00%，治療組均無明顯不良反應，耐受良好。兩組患者不良反應發生率對比，差異有統計學意義（P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后生化指標比較

治療前，兩組患者治療前后生化指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者生化指標明顯改善，治療組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

重型肝炎肝細胞大部分都已經壞死，患者肝功能出現衰竭的嚴重現象，多數患者臨床癥狀，具體表現為[3]：深度黃疸、肝性腦病、凝血功能障礙等。重型肝炎疾病情況相當嚴重，發病具有非常迅速的特征，患者的死亡率不低于80.00%。在臨床治療中需要采取及時的肝移植治療方法，才能提高患者的存活率，改善患者預后情況，提高患者生命質量。隨著醫療技術的改進，人工肝輔助治療作為一種興起的技術，成為重肝衰竭治療的主要方法。國內血漿置換應用方法多種多樣，但是血漿置換的優勢在于補充血漿成分、清除毒性成分等[4]，其作用無法控制嚴重肝衰竭病情的進展。單純采取血漿置換治療急重肝衰竭患者，患者在手術后可能會出現肝昏迷等嚴重情況。血漿置換方法可以有效清除血液中血氨、芳香族氨基酸、肝性腦病以及腦水腫等毒性物質，改善患者腦內能量代謝情況，不斷改善肝性腦病癥狀，緩解患者機體疼痛程度。相關文獻報道，重型肝炎患者血清TNF-a水平顯著提高，其濃度可能與肝細胞壞死程度產生很大的相關性。

表1 兩組患者治療前后生化指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后生化指標比較（±s）

注：治療后，治療組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

觀察項目 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后A L T（μ/L）A S T （μ/L）T B i l（u m o l/L）A(g/L)P T A（%）N H 4+（m o l/L）2 2 9.9 2±2 0.7 1 2 2 1.9 3±2 0.8 3 4 5 0.1 2±1 3 5.0 2 2 8.8 2±6.8 1 2 3.9 2±9.0 2 1 2 5.9 3±4 0.0 1 1 3 4.8 2±1 0.8 2 1 0 2.8 3±1 5.7 1 2 4 5.2 1±1 2 1.9 2 3 1.2 4±2.0 1 4 2.8 3±1 0.9 2 6 5.7 2±5 2.1 3 2 4 7.1 2±1 9.0 2 2 3 9.8 1±3 1.6 7 5 6 0.9 1 3±1 2 3.1 2 2 9.9 3±7.1 2 2 4.2 1±8.2 1 1 4 2.2 3±5 4.3 3 1 8 0.9 2±7.1 3 1 7 9.9 2±1 4.5 6 4 8 0.1 2±5 9.9 1 2 7.8 3±6.9 1 2 9.0 3±1 1.4 5 1 3 0.2 1±4 9.0 2

通過以上的研究，對照組患者發生寒戰、發熱、蕁麻、出血、休克、心衰、肺水腫不良癥狀，其不良癥狀發生率為10.00%，治療組均無明顯不良反應，耐受良好?？梢娫撛翰扇⊙獫{置換與血液透析濾過聯合治療重肝衰竭患者，可以有效徹底清除各大小分子的物質，改善患者臨床癥狀，減少腎衰、出血等情況的發展。治療后，兩組患者生化指標明顯改善，治療組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，血漿置換聯合血液透析濾過治療重型肝炎，安全性與有效性相當顯著。在該研究中，治療組治愈率為66.67%、有轉率為13.33%、死亡率為 20.00%，總的生存率為80.00%；對照組治愈率為37.50%、好轉率為20.00%、死亡率為42.50%，生存率為57.50%。對比兩組患者近期治療效果，差異有統計學意義（P<0.05)。

綜上，血漿置換聯合血液透析濾過治療重型肝炎，有利于改善患者臨床癥狀以及各項生化指標，促進肝性腦病恢復，提高患者存活率，安全性與有效性顯著，值得臨床推廣。

[1] 王喜梅,張威.血漿置換聯合連續性血液濾過治療重型肝炎的臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011(6):54-55.

[2] 孫西照,陳進國.血漿置換聯合血液透析濾過治療重型肝炎肝腎綜合征臨床觀察[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,15(8):4545-4546.

[3] 郁國強,曾軍紅,禤江華,等.漿置換聯合血液透析濾過治療重型肝炎的臨床觀察[J].實用 志,2010,5(1):352-353.