陰道B超與腹部B超在異位妊娠中的臨床價值對比分析

張 奕

武漢市第九醫院，湖北武漢 430080

異位妊娠 (Ectopic Pregnancy，EP)，是婦產科常見急腹癥之一，是指受精卵在子宮腔以外的組織或器官中著床及發育[2]。異位妊娠的癥狀特殊，極易誤診，常被誤診為痛經、慢性盆腔炎、卵巢黃體破裂等。由于宮腔外不具有受精卵生長發育的條件，延誤治療則有可能導致大出血，嚴重危害患者的生命。快速、準確、安全的檢查是減少誤診，降低死亡率的重要方法，B超是常用的檢查方法之一，為探討陰道B超與腹部B超在異位妊娠中的臨床價值，研究選取該院2012年9月—2013年3月婦科收治的64例異位妊娠患者，采用腹部B超和陰道B超，對比兩種方法在異位妊娠中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科收治的異位妊娠患者64例，年齡19～43歲，平均（26.5±4.7）歲。初產婦 46例，經產婦 18例，停經時間 30～54d。所有患者均符合《婦產科學》異位妊娠的診斷標準[2]，52例患者尿HCG檢測陽性，31例伴有不同程度的腹痛，出現停經、陰道不規則出血者20例。所有患者經手術送病理檢查確診。術前均行腹部B超和陰道B超檢查。

1.2 方法

腹部B超檢查：取仰臥位，檢查前先充盈膀胱，采用TOSHI-BA-SSA550超聲檢查儀，頻率3.5 MHz，在腹部做橫切、縱切、斜切檢查，仔細觀察宮內及附件區有無孕囊，觀察孕囊的性質、大小，子宮內膜的性質，必要可檢查肝、腎間隙及子宮直腸凹陷處。陰道B超檢查：取截石位，無需預先充盈膀胱，常規消毒外陰后，采用Philips EnVisor超聲儀，在探頭上涂耦合劑，套上避孕套，設定頻率6.5 MHz，輕輕放入陰道，檢查患者子宮大小，宮腔及附件、直腸子宮凹陷處有無包塊，包塊的性質及與子宮的關系，盆腔積液暗區。

1.3 統計方法

采用SPSS16.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗。

2 結果

2.1 B超影像

未破裂型：包塊呈橢圓形，邊界較清晰，附件區可見類似妊娠囊的環狀高回聲區，內有液性暗區，呈Donut征。胚胎存活可有胎心搏動，并可記錄胎心頻譜。流產型：宮旁可見不規則包塊，邊界不清晰，內部呈現不均質高回聲及暗性液區，陰道超聲可辨認妊娠囊，周圍包繞不等的暗區，彩超表現與未破裂型相似孕。

破裂型：宮旁包塊較大，邊界不清，回音雜亂，腹腔、盆腔內可見大量液性暗區。彩超可有不規則散點狀血流信號。陳舊型：宮旁包塊不規則，實性，內部不均質中或高回聲。彩超表現血流不豐富，可在腫塊邊緣可見1～2條血管。

2.2 臨床價值

腹部B超診斷符合率64.1%，陰道B超診斷符合率90.1%，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。陰道B超檢查孕囊或包塊的時間為 29～62 d，平均（40.3±5.7）d，腹部 B 超檢查孕囊或包塊的時間為 36～64 d，平均（49.2±6.3）d，對比差異有統計學意義(t=3.58，P<0.05)。

表1 診斷符合率

3 討論

異位妊娠的原因較為復雜，常與人工流產、宮內節育器有一定的關系，近年來國內外報道異位妊娠的發病率呈現上升趨勢，有人工流產史和經產史的孕婦發病率顯著高于初產婦。這些操作會增加盆腔感染的危險，盆腔的炎性反應引起輸卵管扭曲或與周圍組織粘連，宮腔狹窄及輸卵管蠕動能力下降，使異位妊娠發病率升高[3]。由于異位妊娠患者受精卵著床部位的絨毛受到侵蝕和破壞，引起一系列改變比如出血后形成血塊，血塊出現機化，與周圍組織粘連形成包塊[4]。超聲檢查的優勢在于能清晰的顯示病變的大小、部位、形態，檢查方便，具有無毒、無害、無副作用的優點，已成為異位妊娠和避免異位妊娠檢查的一種重要方法。

該研究結果顯示，腹部B超診斷符合率64.1%，陰道B超診斷符合率90.1%，對比差異有統計學意義(P<0.05)。陰道B超檢查孕囊或包塊的時間為29～62 d，平均(40.3±5.7)d，腹部B超檢查孕囊或包塊的時間為36～64 d，平均(49.2±6.3)d，對比差異有統計學意義(P<0.05)。說明陰道B超診斷更快、更準，對臨床快速診斷搶救患者具有重要意義。

兩種方法各有其優缺點，腹部B超掃描范圍廣，可以清楚顯示大塊病灶，操作簡單，腹部B超會受到肥胖、腸道氣體的影響，并且由于需要大量飲水，充盈膀胱，不僅增加患者的痛苦，對急危重患者的病情可能造成耽誤。陰道B超是在通過合適的探頭伸入陰道進行探查，圖像分辨率高，能更好的顯示子宮內膜、輸卵管、卵巢的細微結構[5]。陰道B超結果更為準確，并且檢查前無需充盈膀胱，避免了因充盈膀胱引起的不適，縮短診斷時間。

對于HCG陽性患者即需考慮異位妊娠的可能，本組病例中52例患者尿HCG檢測陽性，占81.3%。由于病理改變的差異性，圖像有時缺乏特異性，易出現漏診及誤診，臨床上應該結合病史、臨床表現、HCG檢查、影像學檢查，進一步提高異位妊娠的診斷率，為患者保存子宮，保全妊娠能力。同時我們應該大力宣傳衛生保健知識，預防婦科疾病，早孕期常規B超檢查，預防異位妊娠。

[1]劉冬艷.異位妊娠診斷研究進展[J].右江民族醫學院學報，2005，(4)：572-574.

[2]樂杰.婦產科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2008:325-331.

[3]劉珠鳳.異位妊娠的早期診斷方法[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，26(1)：51.

[4]倫翠嬋，王培粲.陰道與腹部B超對異位妊娠的臨床診斷價值分析[J].醫學影像及檢驗，2010(3)：7263-7264.

[5]劉小玲，官愛平，王仙榮,等.陰道B超在異位妊娠診治中的應用120例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(30)：7460.