認知行為護理療法在抑郁癥患者中應用效果探討

張玉娥 楊淑芬 付萍萍 王鋒銳 吳喜強

惠州市第二人民醫院精神科，廣東惠州 516001

抑郁癥是一種心境障礙性疾病，其發病機制主要是由于患者長期處于自我壓抑、焦慮的情境中，但該心理狀況與其所處的實際境遇卻大不相同[1]。深究原因，這與患者對生活事件的個體化認識和理解方面存在的偏差有關，內在因素的錯誤會直接影響患者處理日常事件的態度和看法，最終導致患者采取消極的應對方式處理事件，并形成惡性循環，導致病情的加重[2]。所以，針對抑郁癥的治療，不僅需要給予藥物干預，更重要的是針對患者的認知情況進行糾正，使患者能采取積極、樂觀地心態看待問題[4]。該研究本次旨在探討認知行為護理療法的臨床效果，分析了該院2010年2月—2012年8月收治的66例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例抑郁癥患者，其中男38例，女28例，年齡為26～64歲，平均年齡為（38.4±1.7）歲。所有患者于入院當天均經2位精神科主治醫師以上職稱者一致診斷為抑郁癥，其診斷符合美國 《精神障礙診斷與統計手冊第四版》（DSM-Ⅳ）診斷標準。本次調研納入標準為：患者不存在其他嚴重心、肝、腎等重要臟器疾患；對本研究有所了解并同意簽署知情同意書；對問卷調查內容能夠自行作出判斷者；文化水平需達到初中及以上。利用隨機數字表法進行分組，分別設為研究組和對照組，每組各33例，研究組平均年齡為（37.6±1.5），對照組平均年齡為（39.2±1.9），見表1。

表1 兩組患者一般臨床特征比較

1.2 方法

兩組患者均給予常規抗抑郁藥物治療，其中對照組開展常規精神科護理措施，包括心理護理、生活護理、飲食護理、環境護理及藥物護理等措施；而研究組開展認知行為護理療法。

1.2.1 健康宣教 主管護士在充分了解患者的文化層次、理解能力的前提下，制定個性化健康宣教方案，目的是讓患者能夠更好地吸收宣教內容。對于護士自身而言，需提高自己的理論知識水平，力求在對患者講解的過程中，采取通俗易懂的言語讓患者能夠有所掌握。宣教的內容主要包括抑郁癥發生、發展、預后、轉歸、治療手段及治療效果，同時還著重向患者講解個體對事物的認知態度在抑郁癥治療方面所起的作用，并說明正確的認知行為可改善病情，降低抑郁、焦慮等負面情緒。

1.2.2 一對一交流模式建立 給每一位患者安排一位心理護士，這樣可更有針對性實施心理干預。主管護士把握每一次與患者接觸的機會，并通過細致的觀察了解患者的心理狀況，并結合患者的病史、發病經歷制定個性化交流方案。同時護士向患者展現自己親切、隨和的形象，建立護患信任基礎，鼓勵患者分享以往重大的生活事件及情感應對方式。同時，護士采取安慰、勸導、傾聽等多種方式對患者進行心理干預，鼓勵患者進行情感宣泄，來舒緩心中的郁結。另外，還需發動家屬的配合力量，指導他們給予患者更多的關心，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.3 了解患者認知誤區 護士指導患者養成寫日記的習慣，鼓勵他們將每天發生的事情逐一記錄，同時還需寫明自己在應對該項事件的心理狀況及采取的解決方式。護士從患者的日記中對其應對方式有大體的了解，并掌握患者認知歪曲的個體化特征。護士選擇性地遴選極易導致患者出現負性情緒的生活事件，并進行情景再現，要求患者角色扮演。不過在此之前，護士需講解即將發生事件的有效應對方式，鼓勵患者嘗試性地轉變以往的認知行為，取代當前所傳授的方式來面對事件，并讓患者陳述應對方法，強化其對新的認知行為的內在理解。待患者完成角色扮演后，指導患者寫下該種應對方法所帶來的益處，護士從旁協助，逐漸讓患者對事件的處理態度向著積極、樂觀的方面轉變。

1.2.4 組織集體討論 主管護士在每周舉辦一次全體病友座談會，鼓勵患者將一周內對治療的心得體會進行分享和交流。借助集體討論，一方面可促進病友之間的溝通，利于患者及早回歸社會和家庭生活，另一方面可提高患者的自我成就感，促進病情康復。同時也鼓勵患者將自己所面臨的困惑作為話題，通過集體討論，集思廣益，盡可能地讓每一位患者講解應對方式。但是在討論的全程中，主管護士需針對患者的錯誤認知進行糾正，并給予信服的理由，逐漸幫助患者建立合理認知模式。

1.3 評價量表

本次調研中共涉及到3個量表，分別是抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）及應對方式問卷（CSQ）。其中SDS和SAS均是由Zung于1971年編制，是一種分析病人主觀癥狀相當簡便的臨床工具。按照中國常摸結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。CSQ是用來反映患者應對方式的問卷，一共包括6個維度，分別為解決問題(含11個條目)、求助(含 10個條目)、自責(含 10個條目)、回避(10 個條目)、幻想(10個條目)和合理化(含11個條目)，而每個維度的得分最高，說明患者所采取的應對方式最傾向這個維度所提示的方法。當患者在“解決問題”和“求助”這兩個維度方面的得分越高，說明患者人格特征越為成熟，間接反映其認知行為狀況越穩定；反之，當患者在“自責”、“回避”及“幻想”這三個維度測評分值最高，說明患者的人格特征和認知行為存在一定缺陷。

1.4 觀察項目

兩組患者于住院當天及開展護理措施第4周末分別利用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）及應對方式問卷（CSQ）對兩組患者進行測評，并做好記錄和對比。SAS的焦慮狀況等級劃分如下：①無焦慮（＜30分）；②輕度焦慮（30～39分）；③中度焦慮（40～49分）；④重度焦慮（≥50分）。SDS量表同樣由20個條目所組成，總分為100分，每個條目也按照Ⅰ～Ⅳ級進行等級評分，其中其抑郁狀況等級劃分如下：①輕度焦慮（50～59分）；②中度焦慮（60～69分）；③重度焦慮（≥70分）。CSQ問卷一共涉及6個條目，分別為解決問題、求助、回避、自責、幻想、合理化，每個條目均劃分為“好”、“一般”、“不好”，評分對應為 2～0分。

1.5 統計方法

將本次調研所收集的數據由專人錄入Excel建立數據庫，利用SPSS 20.0軟件進行統一處理。①SDS和SAS評分比較：SDS和SAS為計量資料，以均數±標準差（±s）的形式作為統計描述，研究組和對照組在干預前SDS、SAS評分比較和干預后SDS、SAS評分比較均采取兩獨立樣本t檢驗；②CSQ得分比較：CSQ為計量資料，以均數±標準差（±s）的形式作為統計描述，研究組和對照組在干預前和干預后的CSQ評分均采取兩獨立樣本t檢驗。③計數資料采取x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SDS和SAS得分比較

兩組患者在干預前的SDS和SAS得分不存在統計學差異（P>0.05）；待實施干預后第4周末，研究組SDS和SAS得分分別為（48.5±8.3）、（50.2±7.4），對照組為（56.2±6.8）、（57.3±6.7），兩組之間均存在統計學差異（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者干預前后SDS和SAS得分比較

2.2 兩組患者干預前后CSQ得分比較

兩組患者在干預前的CSQ得分不存在統計學差異 （P>0.05）；兩組患者在干預后第4周末，研究組除了在“幻想”、“合理化”得分與對照組相比，不存在統計學差異外（P>0.05），在其他各項得分方面均優于對照組，且差異均具有統計學意義 （P<0.05）(見表 3和表 4)。

表3 兩組患者干預前CSQ得分比較

表4 兩組患者干預后CSQ得分比較

3 討論

隨著生活節奏的加快，人們的生活壓力也逐漸增多，而與此相伴行的精神心理疾病也層出不窮，其中以抑郁癥的發生率最為多見[5]。抑郁癥顧名思義，是指患者表現出抑郁、焦慮、不安等不良情緒，該病的發生、發展與患者對生活事件的認知態度密切相關[6]。絕大多數抑郁癥患者，對自身、周邊環境及未來存在消極情緒，而情感認知方面的缺陷將會導致患者出現消極的行為應對方式，進而消極的認知思維會導致患者出現潛移默化的認知誤區，最終使歪曲認知模式根深蒂固，大大影響了抗抑郁治療效果[7]。鑒于抑郁癥是屬于情感障礙性疾病，所以，純粹的藥物治療顯然是不夠的，更是需要從患者的心理角度出發糾正其認知缺陷，變更患者處理事件的應對方式，以改善負性情感[8]。該研究以認知理論作為循證護理的依據，對兩組患者展開調研。

研究組給予認知行為護理干預措施，通過團體交談的方式與病友一同探討現實中遇到的事情，并彼此交換意見、想法，這大大提高了患者的社會功能，患者在交流的過程中，提高了對自身缺陷認知的理解，更能緩解焦慮、抑郁等負性情緒[9]。同時，在整個交談中，護士一直扮演著協調者的角色，及時對患者的錯誤認知進行糾正，以進一步幫助其建立正確認知模式[10]。其次，建立一對一的交流方式，也為患者敞開心扉訴說心聲提供了前提，通過講訴自己內心的想法無疑可減緩患者的焦慮、抑郁情緒。所以，經過4周的護理干預后，研究組在抑郁及焦慮評分方面明顯低于對照組，且差異具有統計學意義。

研究組通過讓患者養成記日記的習慣，并將其日記整理成小檔案，從中篩選出對患者影響較大的事情，模擬情景再現，讓患者在這個過程中，體驗錯誤認知和正確認知所導致的不同結局，并讓患者加以衡量利與弊，加深其對正確認知的內化。同時護士還需耐心地講解錯誤認知的危害，并指導其深化對常見生活事件的正確認知，并鼓勵患者進行語言性闡述，進而逐漸形成正確應對方式。所以，研究組經過護理干預后，在積極應對方式評分（“解決問題”和“求助”）方面明顯高于對照組，且差異存在統計學意義（P<0.05）；在消極應對方式評分（“回避”、“自責”和“幻想”）方面明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于抑郁癥患者而言，實施認知行為護理療法能夠明顯改善患者抑郁、焦慮等負面情緒，還可完善患者在處理生活事件方面的應對方式，臨床效果較佳，值得進一步推廣。

[1]吳艷，許冬梅，李菲菲，等.認知行為護理療法對抑郁癥患者負性情緒和應對方式的影響[J].中華現代護理雜志,2011,17(4):394-397.

[2]徐淑靜，曾德志，甘明霞，等.認知心理護理對產褥期抑郁癥患者康復的影響[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(35):4621-4625.

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[4]張振清，王希林.緩解期抑郁癥伴人格障礙患者功能失調性認知特點研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2010,19(6):492-494.

[5]趙惠英，顧云芬，黃麗君.認知干預對抑郁癥患者情緒影響的研究[J].護理實踐與研究,2010,7(17):15-17.

[6]秦國蘭，陳愛民.認知干預對抑郁癥患者抑郁程度及自理能力的影響觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(4):51-53.

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[10]杜巧榮，左麗娜，張紅玲，等.首發抑郁癥患者認知功能三個月隨訪研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2011,5(22):6608-6612.