布洛芬對慢性牙周炎老年患者齦溝液中炎癥介質的影響

孔亞閣 熊均平

1.漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院，河南漯河 462300；2.漯河醫學高等專科學校口腔系，河南漯河 462002

慢性牙周炎是牙菌斑中微生物引起感染性疾病，是牙齒支持組織的常見病和多發病。臨床上表現為牙齦組織的炎癥性水腫出血，同時齦下菌斑及其產物刺激宿主細胞釋放多種炎性介質，并與宿主的免疫反應協同作用導致牙槽骨的吸收[1]。布洛芬為非甾體抗炎藥，能抑制前列腺素合成從而降低牙槽骨的吸收，達到控制牙周炎性反應[2]。為探討布洛芬對慢性牙周炎老年患者齦溝液中細胞因子的影響，該研究2010年12月—2012年12月間該院收治的采用布洛芬治療慢性牙周炎老年患者，探討其對齦溝液中炎癥介質的影響，為臨床治療提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院口腔科接受治療的慢性牙周炎老年患者83例，患牙174顆。其中男性43例，女性40例，年齡52～75歲，平均（64.35±6.35）歲，病程為 1周～3年，牙周袋探診深度(PD)>5 mm，但<8 mm，且探診出血(BOP)(+)，無嚴重全身性疾病，最近2個月未使用抗生素和非甾體類藥物。選擇患者口腔內病情相近的左右患牙隨機選入實驗組和對照組，各87顆牙。

1.2 派麗奧-布洛芬緩釋凝膠

布洛芬(布洛芬綏釋膠囊，中美史克)加入派麗奧中，制作派麗奧-布洛芬緩釋凝膠(布洛芬終末濃度為10%)，備用。

1.3 治療方法

兩組患者均行全口齦上潔治及根面平整，并對患者口腔衛生宣教，1周后復診并記錄相關指標。治療組派麗奧-布洛芬緩釋凝膠注入牙周袋內，藥物袋口溢出即可，1次/周。對照組派麗奧注入牙周袋內，溢出即可，1次/周。兩組1周為1個療程，共4個療程。

1.4 齦溝液的采集

濾紙放入EP管，電子天平稱重，棉卷隔濕，牙面輕輕吹干，裁好的濾紙簽插入齦溝或牙周袋內，遇輕微阻力即可，置1 min后取出放入EP管并稱重，根據其比重關系（約1 mg/μL）計算的體積，-70℃凍存。如濾紙有血，棄用。測定前20 min，冰凍樣本室溫(20～25℃)解凍，加入 PBS液 100 μL震蕩 30 min，離心取上清液。

1.5 炎性細胞因子測定

酶聯免疫試劑盒測定白介素(IL)-1β，IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子（TNF）-α 水平。

1.6 臨床指標的測定

治療前、治療后1周記錄菌斑指數(PLI)、齦溝出血指數(SBI)、附著水平(AL)、牙周袋深度(PD)。

1.7 統計方法

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。

2 結果

2.1 牙周指標的比較

治療前，兩組 SBI，PLI，AL，PD 相比，差異無統計學意義（P>0.05）。第5周時，兩組的各項指標較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05或P<0.01)，尤其治療組的各項指標較對照組降低明顯，差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組治療前后牙周指標

2.2 炎癥因子的比較

治療前，兩組的 IL-1β，IL-6、IL-8、TNF-α 相比，差異無統計學意義（P>0.05）。第5周時，兩組的各項指標較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05或P<0.01)，尤其治療組的各項指標較對照組降低明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥因子的比較

3 討論

慢性牙周炎為口腔局部感染性疾病，臨床表現為牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收，可出現牙齒脫落[3]。多由牙菌斑引起，或者某些疾病或內分泌、藥物等改變了牙周組織炎癥的特性和病程，另外過度的宿主反應也是造成其受破壞因素之一，為破壞牙周組織、牙槽骨的慢性炎癥。因此慢性牙周炎由菌斑細菌和宿主免疫反應、炎癥反應相互作用所致。過度的宿主反應過程中，過量釋放，從而加重牙周組織的破壞，造成組織損傷[4]。

部分研究顯示，牙菌斑和宿主的免疫反應相互作用會加重機體組織的炎癥水平。其中IL-1為促炎因子，介導和促進破骨細胞的形成和PGE2、IL-6、IL-8、基質金屬蛋白酶等多種炎性分子的分泌，介導膠原的降解，結締組織的破壞和牙槽骨的吸收，為牙周炎癥過程的多功能的細胞因子。IL-1β為IL-1家族成員之一，體外骨吸收活性最強[5]。TNF-α與IL-1相似，促進中性粒細胞的粘附，加重局部炎癥反應，促進IL-1、IL-6和破骨細胞合成[6]。而IL-6，IL-8為細胞趨化因子，能激活中性粒細胞，釋放一系列活性產物，導致機體局部的炎癥反應，促進牙槽骨的吸收[7-8]。因此IL-1β、IL-6，IL-8、TNF-α水平的變化可以反映牙周炎炎癥的嚴重程度、進展和恢復情況。該研究中，患者治療前齦溝液中 IL-1β、IL-6，IL-8、TNF-α水平較高，治療后，四者濃度降低明顯，表明四者與牙周炎密切關系，而且四者降低的因素是藥物，而不是簡單的基礎治療，而且布洛芬的治療效果更佳明顯，各項指標較對照組降低明顯。

綜上，牙周炎患者通過潔刮根面平整治療基礎上,牙周袋注入布洛芬能具有較好的治療效果，能較好的降低炎癥水平，是一種安全、有效的治療牙周炎的輔助用藥,值得推廣。

[1]蘇林杰.40例慢性牙周炎患者齦溝液中CRP、sICAM-1水平測定[J].山東醫藥，2011，51（51）：49-50.

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[3]張家勝.替硝唑口腔貼片治療牙周炎臨床療效分析[J].實用藥物與臨床，2012,15（11）：767-768.

[4]吳瑩瑩,劉洪臣.TNF-α、IL-1β及IL-6與糖尿病及牙周炎之間的關系[J].中華老年口腔醫學雜志，2011,9（2）：117-121.

[5]趙彤,彭誠.非貴金屬烤瓷冠修復患者齦溝液中白細胞介素-1β及天門冬氨酸轉氨酶水平研究[J].中華口腔醫學研究雜志（電子版），2010,4（1）：17-21.

[6]武紅艷，王仁飛，劉秀艷，等.3種牙科合金對齦溝液中IL-6和TNF-α表達的影響[J].口腔頜面修復學雜志,2007，8(3)：161-163.

[7]俞律峰,蘇劍生,鄒德榮.兩種合金烤瓷牙齦溝液IL-8含量的動態變化[J].同濟大學學報（醫學版）,2009,30(3):38-41.

[8]李美華，李秋實，張天夫.不同金屬烤瓷冠修復患者齦溝液中IL-6濃度測定及NI離子對牙齦的影響[J].吉林大學學報（醫學版）：2010,36（6）：1111-1113.