腹腔鏡經腹腔治療輸尿管結石臨床療效探討

井新中 長夢江 趙文杰 李婭鑫

河南省新鄉市第一人民醫院泌尿外科，河南新鄉 453000

輸尿管結石是泌尿系外科臨床常見多發癥之一，該癥伴有腎絞痛、血尿等明顯的臨床癥狀，給患者生活造成不利影響。目前隨著腹腔鏡技術不斷發展，泌尿科絕大部分手術均可應用腹腔鏡治療，為探究腹腔鏡經腹腔治療輸尿管結石臨床療效，該研究對2011年3月—2012年3月期間該院收治的37例輸尿管結石患者行腹腔鏡經腹腔治療進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的37例輸尿管結石患者，其中男20例，女17例；年齡 19～63歲，平均年齡（42.5±2.3）歲；病程 4個月—1年，平均 6個月；所有患者均經 CT、靜脈尿路造影（IVU）等相關檢查確診為輸尿管結石，其中有19例患者行體外震波碎石失敗；左側25例，右側 12例；結石直徑 0.9～2.8 cm，平均（1.5±0.3）cm；位置：最上段為輸尿管第一狹窄處，最低為膀胱壁內段；伴有腎積水 22例，急性腎衰 18例，慢性腎衰 3例。排除手術禁忌癥，且均無腹部手術史。

1.2 方法

常規X線定位，取健側臥位，患側后仰80°，于鎖骨中線和臍水平線交接點，作一縱形切口15～20 mm，切開皮膚、皮下組織，Veress氣腹針穿刺進入腹腔，注入CO2氣體800 mL，保持氣腹壓13 mmHg恒壓后拔出氣腹針，置入10 mmTrocar穿刺入腹腔，冷光源照射觀察腹腔情況[2]，在腹腔鏡直視下于腋前線第12肋緣下2 cm處切開皮膚，分別置入10 mmTrocar和5 mmTrocar于腹腔建立工作通道，術中切開脾區、肝區結腸旁溝后腹膜，于腎下極分離尋找輸尿管，并根據X線、IVU顯示，尋找結石位置，術者在結石上方鉗固輸尿管后，以防止結石上移，鉗固操作時確保不能損傷輸尿管，隨后縱向切開結石處輸尿管壁，切開長度以大于結石直徑為切開原則，用分離鉗沿著管壁將結石于10 mmTrocar處與Trocar一同取出。于切口處留置雙J管，在腹腔鏡直視下再插入Trocar，向下至膀胱，向上至腎盂，用3-0薇喬線縫合輸尿管壁切口，拔出下腹部Trocar，于腹腔間隙置入F12引流管與輸尿管切口處，待鏡下觀察無局部出血、穿刺孔無出血后，方可拔出穿刺套管，消除氣腹，術畢[3]。

1.3 觀察指標

觀察平均手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間、拔出雙J管時間，并隨訪3～12個月，觀察伴發癥情況。

2 結果

所有患者均手術成功，無中轉開腹者，其他相關觀察指標詳見表1。術后隨訪3～12個月，經B超和IVU檢查無腎積水、結石復發、輸尿管切口狹窄，未發生粘連性腸梗阻等并發癥。

表1 37例輸尿管結石患者相關指標

3 討論

輸尿管結石是泌尿系外科臨床常見多發癥之一，常規治療以開放性手術取石，手術創傷較大，術中出血較多，術后并發癥發病率較高，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，經腹腔入路腹腔鏡手術在世界范圍內已成為泌尿外科常規手術的主流路徑之一。

該術式經腹腔入路，應用于上尿路，可提供較大操作空間，患者的體位也有助于牽引臟器，且具有入路直接，解剖標志清晰，術野清晰等優勢，同時經腹腔入路時，可利用腹膜的吸收功能，對吸收手術滲液有積極作用，但該入路方式可能對腸道生理功能造成影響，引起遠期腸粘連[4]。

因解剖標志清晰，術者可通過X線及IVU定位結石，以便于術中尋找輸尿管結石，縮短手術時間。待找到結石后，于結石上方無損傷鉗固輸尿管，可在固定輸尿管的同時，防止結石上移，有利于取石。留置雙J管是應用可吸收熱塑彈性體制造輸尿管支架管，替代臨床普遍應用的不可吸收支架管，避免二次手術拔出，減輕病人痛苦，雙J管植入輸尿管后具有引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。在縫合輸尿管壁中，盡管縫合操作難度較大，但經腹腔入路操作空間大，并且通過縫合輸尿管可減少滲尿，可有效降低術后并發癥的發生[5]。

該文研究結果顯示，所有患者均手術成功，無中轉開腹者，術后隨訪3～12個月，無嚴重并發癥。結果提示，經腹腔路徑行宮腔鏡輸尿管切開取石術的臨床療效顯著，且手術安全可靠。

綜上所述，腹腔鏡經腹腔治療輸尿管結石臨床療效確切，具有可提供較大操作空間，解剖標志清晰等特點，是一種安全、有效、損傷小、恢復快的治療方式，值得臨床應用和推廣。

[1]邵志強，劉成山，齊桓，等.ESWL、URL、PCNL 及后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療上段輸尿管結石對比觀察[J].山東醫藥，2009，10（5）：165-167.

[2]黃恒前，付杰新，謝光宇，等.后腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術的臨床價值(附 312 例報告)[J].臨床泌尿外科雜志，2009，9（12）：239-241.

[3]毛崢，董自強，張路生，等.輸尿管上段結石四種治療方法的療效比較[J].中國全科醫學，2011，8（14）：258-260.

[4]陳楚紅，龔旻，胡巍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫學，2012，15（15）：1763-1765.

[5]陳志勇，楊中青，高寧，等.輸尿管上段結石的微創治療(349例經驗總結)[J].中國內鏡雜志，2011，17（6）：647-649.