3種子宮肌瘤剔除術的療效比較分析

吳君梅 張有新 劉 晗

鄭州市第九人民醫院，河南鄭州 450053

子宮肌瘤是女性生殖器官臨床上常見的良性腫瘤，由平滑肌和結締組織組成，比較常見于30～50歲的婦女，藥物治療效果不是很理想，多數采用手術治療。為探討腹式子宮肌瘤剔除術(ATM)、經陰道子宮肌瘤剔除術(TVM)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(LM)的臨床療效以及優劣，選取該院于2008年1月—2012年12月收治的120例子宮肌瘤患者的臨床資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的120例子宮肌瘤患者的臨床資料為研究對象，對其進行對照分析，將患者分為3組，腹式組總計40例應用腹式子宮肌瘤剔除術進行治療，陰式組總計40例應用經陰道子宮肌瘤剔除術進行治療，腹腔鏡組總計40例應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療。其中120例均為女性患者，年齡跨度為24～55 歲，平均年齡為（37±6.6）歲。

1.2 實驗方法

利用回顧性分析的方法對該院收治的120例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性對照分析，將患者隨機分為3組，腹式組總計40例應用腹式子宮肌瘤剔除術進行治療，陰式組總計40例應用經陰道子宮肌瘤剔除術進行治療，腹腔鏡組總計40例應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療。

1.2.1 腹式子宮肌瘤剔除術(ATM)該組患者總計40例。按傳統的常規子宮肌瘤剔除術方法進行。

1.2.2 陰式子宮肌瘤剔除術(TVM)該組患者總計40例。患者取膀胱截石體位，根據其子宮肌瘤的位置、大小選擇陰道穹窿切口，如果患者為前壁肌瘤則最好選擇陰道前穹窿縱切口；如果患者為后壁肌瘤則最好選擇陰道后穹窿橫切口，平行陰道穹窿；如果患者的子宮前后壁都有肌瘤，則最好同時切開陰道前后穹窿。縱行切開子宮肌瘤以及瘤體包膜，如果子宮肌瘤的瘤體相對較大，不能夠完整剔除，則最好施行剝離瘤體，同時將瘤體采用楔形除術，瘤體分塊則從陰道取出。最后縫合瘤腔止血，還納子宮入腹腔，常規放置“T”管引流。

1.2.3 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(LM)該組患者總計40例。使用單極電凝先沿著患者肌瘤部位，切開瘤體表面的子宮肌瘤瘤層及其瘤體包膜。然后鈍性剝離瘤體，并且將漿膜下肌瘤套扎，其他部位必須縫合。

1.3 統計方法

研究所得數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

腹式組手術時間最長，為（98.56±19.35）min；陰式組手術時間最短，為（56.43±14.76）min；腹腔鏡組手術時間居中，為（73.12±30.43）min。 腹式組術中出血量最多，為（184.54±90.32）mL；陰式組術中出血量最少，為（100.32±68.54）mL；腹腔鏡組術中出血量居中，為 （128.33±78.65）mL。腹腔鏡組自主活動時間最短，為（24.45±10.04）min；腹式組自主活動時間最長，為（50.45±5.64）min；陰式組自主活動時間居中，為（30.23±6.59）min。腹式組肛門排氣時間最長，為（47.67±9.56 min；陰式組肛門排氣時間最短，為（23.67±4.83）min；腹腔鏡組肛門排氣時間居中，為（36.51±4.97）min。 腹式組住院時間最長，為（8.4±1.6）d；陰式組住院時間最短，為（8.4±1.6）d ；腹腔鏡組住院時間居中，為（6.0±1.3）d。 腹式組的術后病率最高，為22.5%；陰式組和腹腔鏡組的術后病率均為5.0%。腹式組的術后復發率最高，為20.0%；陰式組無術后復發；腹腔鏡組的術后復發率居中，為15.0%。3組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，具體情況見表 1，表 2。

表2 3組子宮肌瘤患者術后恢復情況比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤剔除術是保留婦女子宮的一種臨床婦科手術[1]，隨著醫療技術的日益完善，子宮肌瘤剔除術逐漸由單一的、有創的腹式子宮肌瘤剔除術向微創的方向發展，隨著醫療器械的日益更新以及腹腔鏡技術的不斷發展，經陰道子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，由于手術創傷小、恢復快等優點，已經被廣大的婦科醫師和患者所采用。

手術前主治醫師在進行手術之前應該明確患者肌瘤瘤體的位置、大小以及數目，詳細了解盆腔的情況，以最佳的手術方式達到最佳效果[2]。子宮肌瘤患者在選擇LM的時候，要根據醫院技術水平，合理選擇適應癥，否則可能會因此導致失血過多、手術時間延長，甚至可能會導致損傷身體器官等嚴重的并發癥。TVM不但可以保留患者的生育，更為重要的是能夠維持子宮的正常生理機能，并且適應癥比LM更廣，是現代手術方式的一種補充和創新。由上述研究表明,3種子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤均具有很好的臨床療效，并且各有所長，目前已經成為治療子宮肌瘤的主要方法，合理的選擇手術方式對我國治療子宮肌瘤的發展具有重要價值。

[1]趙仁峰,馬剛,陳昌益,等.三種子宮肌瘤剔除術的療效比較分析[J].實用婦產科雜志,2009,25(8):476-477.

[2]Campo S,Campo V.Gambadau Yo P Reproductive Out come before andafterLaparoscopic orAbdominalMyomectomy forSubserous orIntramural Myomas[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2003,10:215-219.