妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結(jié)局的影響

劉永紅

廣東省中山市橫欄醫(yī)院，廣東中山 528478

妊娠期糖尿病是指在女性懷孕期間出現(xiàn)的糖代謝異常血糖值升高，一般多發(fā)于妊娠的中晚期，是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，常誘發(fā)妊娠期高血壓、酮癥酸中毒、羊水過多，是導(dǎo)致中晚期流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)的主要原因之一[1]，也是產(chǎn)后發(fā)生大出血、感染，造成胎兒宮內(nèi)窘迫、死亡、畸形或產(chǎn)后代謝異常的重要因素，為探討適合的方法控制血糖，降低對母體和新生兒的傷害，該研究應(yīng)用系統(tǒng)的孕期管理對2011年12月—2013年2月間在孕期檢查中發(fā)現(xiàn)的妊娠糖尿病孕婦84例進(jìn)行調(diào)控，觀察對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在孕期檢查中發(fā)現(xiàn)的妊娠期糖尿病的孕婦84例，年齡在 27～38 歲，平均年齡（31.2±1.5）歲；孕周在 24～28 周，平均（26±3周；孕產(chǎn)次數(shù)在0～4次，平均（1.2±0.2）次；在相同條件下進(jìn)行葡糖糖負(fù)荷試驗，2 h后血糖值最高為13.5 mmol/L，最低為8.1mmol/L，平均為（9.3±0.7）mmol/L，隨機(jī)分為觀察組 1、2 各 42 例；另選擇同期孕期檢查各項指標(biāo)正常無妊娠期糖尿病的孕婦60例作為對照組，年齡在24～38歲，平均年齡（29.2±1.4）歲；孕周在24～28 周，平均（27±2）周；孕產(chǎn)次數(shù)在 0～4 次，平均（1.4±0.3）次。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均單胎頭位，無家族糖尿病史，無原發(fā)性糖尿病，無其它嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥。

1.2 方法

觀察組2和對照組生活方式如常，觀察組1進(jìn)行系統(tǒng)的孕期管理，包括飲食、運動、治療幾方面，具體如下。

飲食管理：首先對孕婦的日常飲食狀況進(jìn)行調(diào)查分析，按主食、肉、蛋、魚、奶等進(jìn)行分類，并折算成蛋白質(zhì)、維生素、脂肪等，觀察有無營養(yǎng)缺失，按照妊娠不同時期的營養(yǎng)需求，結(jié)合糖尿病允許的營養(yǎng)比例進(jìn)行搭配和補充，在正常人的基本能量基礎(chǔ)上加200卡路里能量[2]，并堅持少食多餐，每天以5～6餐為宜，飲食盡量豐富多樣，清淡，少鹽限糖[3]，制定嚴(yán)格的飲食表，進(jìn)行個體化指導(dǎo)規(guī)劃，要求孕婦按要求執(zhí)行。

運動管理：增強(qiáng)運動鍛煉，在無勞累、不影響胎兒發(fā)育的情況下，每天堅持參加輕體力勞動或有氧運動，以散步、孕期體操或孕期瑜伽為主，每天堅持5 km左右或30 min以上[4]，但避免運動過度，空腹等，以免引起饑餓性的酮癥酸中毒。注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。

控糖治療：建議每天在餐前和餐后2 h對血糖值進(jìn)行定時監(jiān)測，如果通過飲食和運動無法將血糖值控制成正常水平，可通過胰島素治療[5]。用口服或肌注胰島素治療，調(diào)整血糖至正常水平，避免降至過低，引起低血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2011年12月1日開始在全國實施的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),孕早期靜脈血的空腹血糖≥7.0 mmol/L，則診斷為孕前糖尿病；孕早期血糖正常，孕 24周后糖耐量實驗(即OGTT)，禁食8～10 h空腹血糖，5 min內(nèi)喝完含75 g葡萄糖300 mL，服糖后1 h、2 h分別抽血，結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)是5.1～10.0～8.5 mmol/L，只要有一項達(dá)到或超過這個標(biāo)準(zhǔn)，就診斷為妊娠期糖尿病。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗。 計數(shù)資料進(jìn)行 x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

觀察組1與對照組比較，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生幾率無明顯差異，組間比較t=0.042，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組 2產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生幾率偏高，與觀察組1、對照組相比，組間差異t分別是2.336、2.415，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 3組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

2.1 3組新生兒并發(fā)癥比較

觀察組1與對照組比較，新生兒并發(fā)癥發(fā)生幾率無明顯差異，組間比較 t=0.038，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組 2新生兒并發(fā)癥發(fā)生幾率偏高，與觀察組1、對照組相比，組間差異t分別是 2.207、2.312，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 3組新生兒并發(fā)癥比較

3 討論

妊娠期糖尿病是孕期出現(xiàn)的糖代謝異常，可誘發(fā)母體和新生兒多種并發(fā)癥，影響母體健康和新生兒正常發(fā)育，已引起了人們的普遍關(guān)注，是流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸胎的主要誘因之一，加強(qiáng)血糖控制可以減少危害程度，降低合并癥發(fā)生幾率。觀察組1采用飲食控制、運動管理、胰島素治療等多種方式聯(lián)合進(jìn)行孕期管理，其中63%依靠單純的飲食控制可以控制血糖達(dá)到正常范圍，31%依靠飲食加運動可以控制血糖達(dá)到正常范圍，僅6%需要另外的胰島素治療，產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率與正常孕婦無明顯差異，說明積極的孕期管理可以對妊娠結(jié)局有積極的影響；而觀察組2沒有改變以往的生活方式，飲食未加控制，沒有加強(qiáng)運動，產(chǎn)婦和新生兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率為觀察組1和對照組的1倍左右。糖尿病是一類特殊的疾病，患者糖耐量異常，對飲食的要求比較高，對攝入的熱量、脂肪、淀粉、蛋白質(zhì)等都有要求，以防在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成糖份，影響血糖水平。而妊娠期也是特殊時期，由于胎兒的生長發(fā)育要求，需要比正常更多的攝取養(yǎng)分，所以，如果妊娠期發(fā)并發(fā)糖尿病，對飲食的要求更要嚴(yán)格，要求既要保證胎兒發(fā)育的營養(yǎng)和熱量需要，又要控制體重、血糖，積極改善高糖狀態(tài)，避免過度治療發(fā)生低血糖、饑餓性酮癥等[6]，影響母體和胎兒健康。通過該研究表明，妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦加強(qiáng)孕期管理，可以更利于控制血糖，減少并發(fā)癥。

[1]臘曉琳，李芳，古麗夏希·木合提江.31例妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，30（2）：154-157.

[2]杜惠敏.早期干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（3）：386-388.

[3]徐州棟.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：362-364.

[4]陳倩云.護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（4）：513-517.

[5]魏華莉，劉亞靜.妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局及對新生兒影響的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，5（18）：5479-5481.

[6]王甍記，牛健民，溫濟(jì)英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：900-904.