人工膝關節表面置換治療膝關節病的臨床療效分析

唐 華

株洲市中醫傷科醫院，湖南株洲 412007

膝關節病是一種常見疾病，臨床多發于中老年患者，疾病晚期能夠導致患者喪失膝關節功能，嚴重影響了患者的正常生活[1]。隨著膝關節表面置換假體以及手術儀器和方法技術的發展和成熟，人工膝關節表面置換術已經成為治療膝關節病的最有效方法之一[2-3]。為了探討與分析人工膝關節表面置換術治療膝關節病的療效以及術后危險因素的預防，現對在該院2009年8月—2012年8月間進行人工膝關節表面置換術治療膝關節病的51例（59膝）患者的臨床資料進行總結分析，對術前術后患者膝關節功能進行評估，分析術后療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院骨科接受治療的膝關節病患者51例，共有59個膝關節患有疾病。其中，男性患者30例，女性患者21例，年齡（45～73）歲，平均（51±15）歲，病程 6 個月～15 年，平均（6.3±2.4）年。所有的患者均屬于膝關節炎、類風濕關節炎或創傷性關節炎，且均是首次進行置換手術。影像學檢查患者患肢，均存在股脛關節間隙變窄、不對稱、關節邊緣增生等病變造影。臨床診斷患者的癥狀為：膝關節腫脹42例、膝關節痛51例，膝關節伸縮受限34例。所有患者均行人工膝關節表面置換術。

1.2 手術方法

術中使用的穩定型假體購自于Plus公司。術前對患者進行常規抗生素治療，進行全身檢查，將患者調整到最佳耐受狀態。手術時，患者取仰臥位，在連續硬膜外麻醉下進行手術，在患者大腿上端加氣囊止血帶。在止血帶控制下，膝關節前正中位置行縱向切口，在髕骨內側切開關節囊，部分患者需要切除多余的骨贅，松解膝關節內側攣縮結構。切除半月板和松解關節完成后，要使患膝關節的股骨近端和遠端的關節面能夠全部暴露出來，之后再進行截骨操作。截骨時要依據患膝關節的骨缺損程序和關節屈伸受限的程度調整截骨的厚度，要保證患者患膝屈伸間隙等寬，同時要保證平衡的韌帶張力[4]。安裝假體后，檢查力線、關節松緊程度是否合理、髕骨運動范圍和軌跡是否完全等，確認沒有問題后對患者的關節腔進行徹底沖洗，使用骨水泥安裝固定假體，再次沖洗關節腔，留置引流管，關閉關節腔，縫合切口，松開止血帶并對切口進行加壓包扎[5]。

1.3 術后處理和康復鍛煉

術后行常規止痛、抗炎、預防血栓治療，并加強支持治療，對引流較大的患者，要間歇性的關閉引流管，保證患者膝關節的正常屈伸位置，防止出現明顯的屈曲畸形。術后2 d將引流管拔除，保證切口的干燥、護理和正常換藥。術后3 d可進行適當的膝關節活動，術后7 d可下床進行行走鍛煉，并需要加強患者患肢的協調性訓練[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0進行數據統計學分析，計量資料使用均數標準差（±s）表示，組間的對比用t檢驗。

2 結果

2.1 評分標準

患者術前術后膝關節功能評分采用美國膝關節外科學會于1989年提出的評分系統[7]。評價患者術后恢復等級為：評分85～100為優，評分70～84為良，評分60～69為中，小于60為差，優良率=（優+良）/總例數×100%。

2.2 術前術后膝關節功能評分比較

術后所有患者均得到了隨訪，隨訪時間為1～3年，平均（1.5±0.3）年。使用評分標準對患者術前、術后2周、術后12周膝關節功能進行評分，術前平均分 （13.74±10.62），術后2周平均分（59.26±9.17），術后 12 周平均分（90.46±4.62）。術后 2 周、術后 12周與術前相比，差異有統計學意義（P<0.05、P<0.01），見表 1。

2.3 術后療效

依據術后隨訪結果看，所有患者的膝關節腫脹和疼痛均得到了較為顯著的改善，未出現感染等并發癥。依據評分結果，患者術后恢復優33例，良15例，中3例，優良率為94.12%。

表1 術前術后膝關節功能評分比較

3 討論

人工膝關節表面置換術是目前公認的治療膝關節病的最有效方法之一，對解除患者疼痛、改善患者關節功能具有重要的積極意義，尤其治療嚴重骨關節病，在臨床上表現出優異的療效。同時，人工膝關節表面置換術是一種較大的重建手術，術中創傷較大，并且人體膝關節是一個比較特殊的結構，容易誘發多種并發癥，如下肢深靜脈血栓形成、術后感染、、假體松動、術后關節僵硬、術后老年合并癥等。這些并發癥都會影響患者的康復，甚至會導致患者下肢不能恢復[8]。

影響人工膝關節表面置換術成功以及術后并發癥的因素較多，良好的手術操作是手術成功的關鍵之一，同時，手術適應癥的選擇、假體的選擇、術后康復鍛煉等都是主要的影響因素[9]。另外，術后隨訪對患者的恢復具有重要的作用，在隨訪過程中，可以對患者進行定期檢查，并依據患者的恢復情況，制定和改善功能鍛煉的方案，提高患者膝關節功能的恢復速度[10]。

綜上所述，人工膝關節避表面換書是治療膝關節病的有效方法，尤其是針對病情較嚴重的患者，具有解除疼痛、矯正畸形、改善膝關節功能的優點，具有很高的臨床價值。手術時，在嚴格手術適應癥的基礎上，規范手術操作、選擇合適的假體、術后進行系統的康復鍛煉、良好的醫患配合，可以獲得滿意的治療效果。

[1]黃遂柱,鄭稼,趙永強,等.人工膝關節表面置換治療嚴重膝關節骨性關節炎62例療效觀察[J].實用診斷與治療雜志,2005,19(4):247-248.

[2]李紅橋,劉麗平,李剛,等.人工全膝關節表面置換術10例體會[J].中外健康文摘,2012,9(5):252-253.

[3]林炎水,賀 軍,范劍波,等.人工膝關節表面置換臨床分析[J].現代預防醫學,2011,38(15):3133-3135.

[4]吳小春,韓為,路曉.人工全膝關節表面置換術20例體會[J].臨床骨科雜志,2012,13(2):221-222.

[5]王亮,甄相周,郭前進,等.人工膝關節表面置換治療膝關節病86例98膝[J].中國組織工程研究與臨床康復,2012,14(26):4845-4847.

[6]劉暉,曾偉.人工膝關節表面置換治療膝關節病療效分析[J].河北醫藥,2011,33(18):2803-2804.

[7]孫魯寧,沈計榮,蔡文輝,等.人工膝關節表面置換治療類風濕性關節炎屈膝畸形[J].臨床骨科雜志,2007,10(3):202-204.

[8]李旭晨,曹江龍,馬慧勇,等.人工膝關節表面置換術后并發癥預防[J].長治醫學院學報,2010,24(3):201-202

[9]張慧珍,田小榮,賈鵬云.人工膝關節表面置換術中危險因素的預防[J].護理研究,2008,22(12):1082.

[10]申世源,陸金榮,李曉東,等.人工膝關節表面置換治療嚴重膝關節骨性關節炎390例[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(4):35-36.