個體化健康教育在糖尿病胰島素泵強化治療中的應用

滕四蓮

懷化市第二人民醫院，湖南懷化 418000

糖尿病是一種常見病、多發病，以慢性糖代謝紊亂為特征性的全身慢性疾病，可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變[1]。糖尿病傳統的胰島素注射法不僅給患者帶來痛苦及不便，還容易出現胰島素的副作用不良反應。近年來目前，隨著胰島素泵的應用，使得患者在在有效降低血糖有效降低的同時也減少了低血糖的發生，糖尿病控制并發癥試驗（DCCT）已證明胰島素泵是強化治療的最佳手段，是一種先進、可靠、方便、安全、可靠、方便、靈活且有效的治療方法。也正在世界范圍內得到廣泛應使用[2]。國際糖尿病聯盟（IDF)推薦的治療方法是綜合療法，包括健康教育、飲食、藥物、運動、自我監測5個方面。個體化糖尿病健康教育對患者的治療效果也有著相當重要的影響。為探討個體化健康教育在糖尿病胰島素泵強化治療中的應用效果，該院2010年1月—2012年12月期間于2010年1月開始，應用個體化健康教育方法對使用胰島素泵強化治療糖尿病患者進行健康教育，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院胰島素泵強化治療糖尿病患者120例為研究對象，患者均符合WHO對糖尿病的診斷標準[3]，病程2～2～21年。其中男61例，女59例，平均年齡50.32歲，其中1型糖尿病21例，2型糖尿病99例；合并糖尿病足25例；合并酮癥酸中毒50例；合并其他并發癥45例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將研究對象隨機分為采用隨機數字表方法，將其分為治療組與對照組各60例。兩組患者均接受胰島素泵治療，對照組給于糖尿病常規健康教育方法，并對患者提出的問題及時予以解答。治療組是在對照組的基礎上，采用糖尿病個體化健康教育。比較對兩組患者的治療情況進行比較，探討實施糖尿病個體化健康教育的效果。

1.2.2 糖尿病常規健康教育方法

1.2.2.1 集體講座:小講座2次/月,社區講座1次/季。

1.2.2.2 發放《糖尿病健康教育手冊》,鼓勵自學。

1.2.2.3 常規講解胰島素泵相關知識、糖尿病知識（飲食指導、運動鍛煉、藥物知識指導，及并發癥的防治知識等）。

表1 基本信息

表2 相關知識

1.2.3 個體化健康教育方法

1.2.3.1 進行個體健康教育前，負責護士向病人發放本科室設計的關于病人一般資料及相關知識調查表，讓病人自行填寫。對于表2的相關內容，病人只需回答知道或不知道，對文盲患者，則由護士代筆。除發放調查表外，還要了解病人是否相信胰島素泵強化治療的效果，有無經濟方面的顧慮，是否會相信胰島素治療會成癮等。調查表內容見表1、表2。

1.2.3.2 負責護士根據評估情況，找出存在的健康問題，針對不同的個體與病人及家屬共同擬訂不同形式和內容的健康教育計劃，建立健康教育檔案，持續性的進行健康宣教，并根據患者情況進行調整。

1.2.3.3 根據病人年齡、職業、文化程度、理解接受能力等進行施教，對于學歷高又年輕的患者，宣教的內容可豐富又有一定深度，而年紀大又學歷低的患者，則選擇內容簡單、重點突出的方式。

1.2.3.4 采用一對一的形式，選取合適的時間進行床旁健康宣教，在溝通中注意患者的文化程度，宣教時語速緩慢，盡量使病人能夠聽懂，少用醫學術語，采用病人喜歡的話題。

1.2.3.5 結合糖尿病健康教育卡片、宣傳欄，胰島素泵的視頻及護理幻燈片等綜合手段實施宣教，增加視覺效果，強化記憶。

1.2.3.6 針對患者的知識薄弱環節，如血糖儀的使用、血糖值的正常范圍、低血糖的防治方法、飲食控制的方法及意義、并發癥產生的原因及表現、運動鍛煉的方法、胰島素泵使用等，實施重點、長時間、反復宣教。

1.2.3.7 了解患者的心理狀況，緩解或排除不良情緒，盡可能使患者處于健康心理狀態，且能自控。

1.3 統計方法

研究所得數據均采用SPSS16.0軟件進行統計學處理分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療一周后，進行統計，結果顯示 ，治療組在胰島素泵認知、自動控制飲食、治療依從性、治療有效性、戒煙限酒，差異有統計學意義（P﹤0.05），提示了糖尿病個體化健康教育的有效性。見表3。

3 討論

3.1 個體化健康教育對胰島素泵治療患者知識掌握情況的影響

個體化健康教育是通過收集病人的信息，針對不同個體、不同文化層次、不同時期、不同的健康狀態和心理狀態，對患者進行一對一的、系統的、循序漸進的健康宣教。個體化健康教育針對性強，增強了患者的自我保健意識，提高了自我護理知識與技能，結果顯示治療組對胰島素泵的認知度上增加了25人次，自動控制飲食上增加了14人次，限煙戒酒上增加了11人次，明顯優于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療效果比較

3.2 個體化健康教育對患者佩戴胰島素泵的影響

通過對患者實施個體化健康教育，向患者及家屬詳細介紹胰島素泵的主要結構，觀看視頻及護理幻燈片，講解并演示有關泵的操作過程及注意事項，隨時隨地解答疑難問題，患者對胰島素泵的治療優越性和安全性有了充分了解，在應用過程中能較好防范可能出現的危險性和意外情況，使他們更好地配合治療，消除患者的擔心和顧慮，結果顯示治療組患者對治療的依從性增加了14人次，明顯高于對照組(P<0.05)。

3.3 個體化健康教育對胰島素泵強化治療有效性的影響

通過對患者實施個體化健康教育，使患者及家屬充分認識到糖尿病是一個綜合性疾病，可引起多系統的并發癥，危害較大，因此提高糖尿病患者對疾病的認識水平和自我監護能力，有效地控制血糖，預防及延緩并發癥的發生，結果顯示治療組在治療有效性上增加了8人次，明顯高于對照組(P<0.05)。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:770.

[2]吳毓敏，郭選賢，韓瓊政.老年2型糖尿病合并抑郁癥心理干預加抗抑郁藥物治療療效分析[J].山東醫藥， 2009，49（29）：114.

[3]宋國萍.心理診所[M].重慶：重慶出版社，2007：304-312.

[4]劉艷紅，余桂芳，龍彩霞.個體化健康教育對老年糖尿病患者知識掌握程度的影響[J].現代臨床護理， 2009，8（7）:70-72.

[5]門淑芹.個體化健康教育對于糖尿病患者的意義 [J].中國當代醫藥，2011，18（5）：129.

[6]趙彩麗.2型糖尿病患者胰島素泵置入的臨床護理體會 [J].現代護理， 2010， 7 （9）：93.