隱匿型胎盤早剝與先兆早產、臨產的鑒別分析

張素娟

河南省永城市第五人民醫院婦產科，河南永城 476600

1 病例資料

例 1：產婦張 xx，30歲，平素月經規律，孕 5產1流 3，孕 36+1周。1 d前因輕微腹痛就診于門診，彩超示胎兒胎盤正常，口服沙丁胺醇、中成藥保胎，效果欠佳。于今晨4時30分腹痛較前加重，入院保胎。給予硫酸鎂靜滴保胎。7時患者主訴腹痛較前加重，當班醫生通知上級醫師查看，患者超聲多普勒示胎心120～180次/min，腹部觸診宮縮持續2～3 min，宮縮高峰子宮硬度小于正常臨產活躍期，間歇30～40 s，宮口未開，胎膜未破，無陰道出血，先露高度-1。平車推病人行B超檢查未發現胎盤早剝，立即行持續性電子監測，如圖1。立即行剖宮產術，剖出一蒼白窒息女嬰轉兒科ICU治療。胎盤中央有6 cm×3 cm×7 cm凝血塊，凝血塊中央有4 cm×3 cm×4 cm更陳舊性的凝血塊，胎盤自然剝離近1/2，子宮胎盤卒中。術后提拉臍帶該凝血塊粘壓在胎盤上不能自行剝離。

圖1

例2：產婦鄧XX,孕1產0宮內孕32+4周，早晨6時出現持續性輕微腹痛，14時30分因腹痛較前加重入該院。查體：子宮張力稍大，持續性弱宮縮，間歇時間短，間歇期子宮不能完全放松，宮口未開，胎膜未破，無陰道流血，先露高度0。彩超：胎盤位于子宮后壁，厚3.2 cm，子宮前壁探及范圍9.6 cm×2.9 cm稍低回聲區，邊界欠規整，局部與胎盤界限不清，內回聲不均勻。提示宮內稍低回聲區，考慮血腫。胎心78～145次/min，雙頂徑8.5 cm。持續性電子監測如圖2。以胎盤早剝立即行剖宮產術，剖出一女嬰，Apgar評分1～3分轉兒科ICU。胎盤邊緣處有6 cm×6 cm×3 cm暗紅色凝血塊，凝血塊對胎盤已形成壓跡。胎盤早剝面約1/3，胎盤羊膜與宮壁之間有游離凝血塊及暗紅色積血，子宮胎盤卒中。

例3：產婦32歲，孕6產1流4，孕35+6周因腹痛在當地鄉醫院保胎治療，因胎死宮內伴少量陰道出血轉該院，以胎盤早剝行剖宮產，術中見胎盤大而薄，胎盤后有暗紅色凝血塊對胎盤形成深壓跡伴嚴重子宮胎盤卒中。

2 討論

例1胎盤后重疊的凝血塊可反證門診保胎時正為小面積剝離，即輕型隱匿型胎盤早剝。早晨4時30分再次來院就診值班醫師受B超誤導，再者沒有仔細觀察病人，盲目保胎造成隱匿性出血漸增多，胎兒重度窒息。由于受B超技術水平限制，胎盤早剝不能依賴B超。胎監圖形前段微弱頻繁的宮縮波持續時間長間隔時間短，微弱宮縮波可引起胎心減速，后段近似于持續性弱強直宮縮，胎心持續性慢。未做完20 min胎心監護立即行剖宮產挽救胎兒生命。

例2:早晨6時出現持續性輕微腹痛時即有小面積輕型隱匿型胎盤早剝未引起患者重視，未就醫。因腹痛加重時早剝面已增大，但是胎盤附著后壁近宮底處血流流入羊膜與子宮壁之間，未達宮頸內口故無陰道出血。胎監圖形頻繁宮縮，持續時間長，間歇時間短伴隨胎心晚期減速，宮頸口不能相應開大。

例3胎盤早剝無顯性陰道出血，鄉醫院醫生未作相應檢查，誤診為先兆早產，保胎治療延誤病情，胎死宮內，產婦子宮胎盤卒中、失血。

3 分析

隱匿型胎盤早剝易誤診為先兆早產或臨產的原因：①無陰道出血：②胎盤早剝早期因剝離面積不大，腹痛不重，子宮張力增大不明顯，胎心變化不明顯，一般不引起醫師重視；③醫師經驗不足，觀察病人不仔細，對胎盤早剝與先兆早產鑒別不清；④盲目相信B超[1-2]。

總結隱匿型胎盤早剝與先兆早產、臨產的鑒別點。

[1]黃顯峰.隱匿性出血及輕型胎盤早剝誤診病例分析[J].當代醫學,2011,17（29）:102-103.

[2]陳宇迪.超聲檢查對胎盤早剝的診斷及臨床價值[J].醫學理論與實踐,2009,22(3):331-332.

[3]張永英,崔學鋒,張永華.胎心監護在不典型胎盤早剝診斷中的應用[J].醫學理論與實踐,2012,25(01):65.

[4]潘雪萍.18例胎盤早剝誤診為先兆臨產、臨產的臨床分析[J].當代醫學,2011,17（16）:113-114

[5]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：68.