美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察

高 彥 潘婭萍 呂 云

云南省圣約翰醫院心內科,云南昆明 650228

舒張性心力衰竭（Diastolic Hear Failure,DHF）是指在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性和順應性降低使心室充盈量減少和充盈壓升高，從而導致肺循環和體循環淤血的一種綜合征，約占充血性心力衰竭的40%[1]。而高血壓是舒張性心力衰竭的因素之一，可引起左心室肥厚并擴大，進而導致心力衰竭，對患者生命健康產生嚴重影響。美托洛爾是一種心臟選擇性β1受體阻斷劑，可阻斷神經內分泌激活，改善左室重塑，減少心律失常[2]。為探討評價美托洛爾緩釋片對原發性高血壓并舒張性心力衰竭患者的臨床治療作用，該院于2010年1月—2012年12月共收治原發性高血壓并舒張性心力衰竭患者80例，使用美托洛爾緩釋片聯合治療后療效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治80例原發性高血壓2級并舒張性心力衰竭患者，其中男 47例，女33例；年齡 32～77歲，平均年齡（52.6±8.1）歲；所有患者均符合符合“中國高血壓病防治指南”2級高血壓標準且經心臟彩超聲心電圖證實左室射血分數（LVEF）正常，舒張功能下降。排除以下幾種情況：①繼發性高血壓；②其他臟器疾病患病；③腎動脈狹窄；④房顫。將所有患者隨機分組，觀察組和對照組各40例。

1.2 治療方法

所有患者均口服左旋氨氯地平 10 mg/（次·d），（5 mg/片，輝瑞制藥有限公司）進行常規治療，對照組在此基礎上輔加琥珀酸美托洛爾緩釋片（47.5 mg/片，阿斯利康制藥有限公司），此外需注意首次劑量從23.75 mg/（次·d）起，根據個人情況逐步增加服用劑量直至 95 mg/（次·d）。

1.3 觀察指標

患者接受治療3個月后進行療效評價，主要通過以下2個指標：①根據患者癥狀改善情況進行評價，顯效：心功能改善不低于2級，臨床癥狀、體征均消失；有效：心功能改善1級，癥狀、體征好轉；無效：心功能無改善，甚至出現惡化或死亡。②根據以下檢測指標進行評價：左室射血分數（LVEF）、舒張末期內徑（LVDd）、E/A 值、收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統計方法

通過SPSS 13.0軟件對所得結果進行統計分析，結果以（±s）表示，計量資料進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗。

2 結果

2.1 癥狀改善情況比較

患者接受治療3個月后，對照組患者總有效率82.5%，觀察組患者總有效率達95.0%，兩組癥狀改善情況差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 患者癥狀改善情況[n(%)]

2.2 檢測指標比較

患者治療3個月后，兩組患者在LVEF、LVDd、E/A、收縮壓、舒張壓、心率等方面均有改善，但觀察組改善效果更好，兩組組間差異明有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療后檢測各指標統計

3 討論

原發性高血壓是一種常見疾病，有很高的發病率。患者人群主要集中在婦女和老年人[3]。舒張性心衰患者一般左室射血分數（LVEF）為正常或接近正常，但伴有心衰臨床癥狀及體征。導致高血壓并舒張性心力衰竭的因素主要包括心肌細胞肥大、心肌間質纖維化、神經內分泌激活及血流動力學異常等[4]。因此，DHF的治療不僅需要改善患者血流動力學癥狀，而且需要重塑心肌。

目前常見的治療藥物主要有血管緊張素轉移酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、醛固酮拮抗劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及內皮素受體阻滯劑。左旋氨氯地平是一種鈣拮抗劑，可阻滯L-型鈣離子通道，松弛血管平滑肌，擴張外周小動脈和冠狀動脈達到降低血壓，此外還可以逆轉左心室肥厚并改善左心室舒張功能[5]。美托洛爾是一種β1受體阻斷劑，通過調控β受體，抑制交感神經對血管收縮作用，保護心肌，改善心肌功能，進而改善舒張功能[6]。

LVEF可評價左室收縮，E/A可評價左室舒張功能。該研究發現，使用美托洛爾緩釋片聯合左旋氨氯地平治療原發性高血壓并舒張性心衰竭患者，總體有效率達95.0%，兩組組間差異明顯，說明聯用美托洛爾可明顯改善治療療效；兩組患者LVDd、E/A、收縮壓、舒張壓、心率等指標存在明顯差異，說明心功能有明顯改善。

綜上所述，使用美托洛爾緩釋片聯用不僅能明顯改善患者臨床癥狀及體征，而且對心功能有明顯改善作用，可在臨床推廣使用。

[1]Fischer M,Baessler A,Hense HW,et al.Prevalence of left ventriculardiastolic dysfunction in the community.Results from a Doppler echocar-diographic-based survey of a population sample[J].European Heart Jour-nal,2011,24(4):320-328.

[2]Triposkiadis F,Karayannis G,Giamouzis G,et al.The sympathetic ner-vous system in heart failure physiology,path physiology,and clinical im-plications[J].J Am Coll Cardiol,2009,54(19):1747-1762.

[3]Malaquin D,Tribouilloy C.Epidemiology of heart failure[J].Rev Prat,2010,60(7):911-915.

[4]閆麗輝，何昆侖，范利.高血壓與舒張性心力衰竭[J].中國老年學，2007，27（1）：87-90.

[5]陳根.左旋氨氯地平的臨床治療進展[J].安徽醫科大學學報，2011,46（7）：699-701.

[6]劉小珍，楊友墾.美托洛爾緩釋片治療原發性高血壓并舒張性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫學，2011,17（6）：140-141.