西咪替丁治療流行性腮腺炎臨床觀察

梁小連 謝清娥

江西省遂川縣中醫院 內兒科，江西遂川 343900

流行性腮腺炎是常見的呼吸道傳染病，目前尚無特效療法[1]。西咪替丁已被證明有抗癌作用和抗病毒作用，廣泛用于預防和治療胃癌、腸癌等[2]；有學者報道，西咪替丁在乙型肝炎、扁平疣以及水痘等病毒感染性疾病的治療中具有良效的療效。筆者于2010年3月—2012年3月，采用聯合西咪替丁治療小兒流行性腮腺炎40例，探討聯合西咪替丁治療流行性腮腺炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取發病48 h內就診患兒80例，均符合流行性腮腺炎診斷標準[2]。按就診的順序隨機分為兩組：觀察組40例，對照組40例。其中觀察組中男23例，女17例，年齡2～14歲，平均7.5歲。對照組中男21例，女19例，年齡3～14歲，平均7.3歲。兩組臨床表現為單側或雙側腮腺腫痛，部分伴頜下淋巴結腫大；多數患兒為輕至中度發熱，高熱患兒3例；其中合并輕度胰腺炎2例，睪丸炎1例。無合并腦膜炎病例。檢測外周血白細胞不高，淋巴細胞比例部分增高，尿淀粉酶升高。

1.2 治療方法

對照組用利巴韋林 10～15 mg／(kg·d)，維生素 C 0.3～0.6 g/d，連續口服7～10 d。觀察組在前治療方案基礎上聯合西咪替丁15～20 mg／(kg·d)，分 3 次口服，連續口服 7～10 d；其他基礎治療：進清淡易消化食物，如果患兒伴有食欲不佳、每日液體攝入量不足的情況，則給予適當的靜脈補液治療。如果患者伴有超過38.5℃的發熱，則根據患兒的情況給予退熱藥治療或者住院觀察治療。所有患兒均未給予抗生素治療。

1.3 療效判斷指標

顯效：經過10 d治療，患者的體溫恢復至正常，患者的腮腺腫脹情況完全消退，患者的尿淀粉酶檢查結果恢復正常。有效：經過10 d治療，患者的體溫恢復至正常，患者的腮腺腫脹情況部分消退，患者的尿淀粉酶檢查結果明顯下降。無效：經過10 d治療，患者的體溫仍然異常，患者的腮腺腫脹情況無減輕甚至加重，患者的尿淀粉酶檢查結果無明顯下降甚至上升，或者患者合并有睪丸炎或腦膜腦炎。總有效率為(顯效+有效)／總例數。并觀察聯合西咪替丁治療方案的安全性。

1.4 統計方法

應用SPSS13.0版統計分析軟件處理數據，分類指標的描述以例數及百分數表示，計量資料進行t檢驗，計數資料進行x2檢驗。

2 結果

2.1 腮腺疼痛、腫脹消失及退熱時間比較

兩組患者腮腺疼痛、腫脹消失、退熱時間及尿淀粉酶變化差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患兒腮腺疼痛、腫脹消失、退熱時間及尿淀粉酶恢復正常時間比較

2.2 臨床療效

兩組患者臨床療效比較，差異有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

3 討論

流行性腮腺炎是常見的丙類傳染病，多發于4～15歲的兒童和青少年，好發于冬、春季。該病由腮腺炎病毒所引起，該病毒屬于副黏液病毒，系核糖核酸型，病毒直徑為 85～300 nm，平均140 nm，經呼吸道傳播，腮腺炎病毒最先侵入患者的口鼻黏膜，并在進入上皮組織后快速、大量的繁殖，之后進入到患者的血液循環當中(此時患者發生第1次病毒血癥)，當受到感染的血液流經腮腺以及其他組織器官，并快速大量的繁殖之后，會再次進入到患者的血液循環當中(導致患者發生第2次病毒血癥)，最后病毒會入侵患者的其他臟器。腮腺受病毒侵襲后，腺體及周圍組織充血、腫脹及水腫，腺管上皮細胞出現腫脹或壞死、碎解。導致腮腺導管部分阻塞，唾液排出受阻，唾液中的淀粉酶可以通過淋巴循環進入到患者的血液循環之中，從而導致患者的血淀粉酶明顯增高，并且由尿液排出。人體內的胰腺以及小腸漿液造酶腺也是淀粉酶的分泌器官，當胰腺或者小腸漿液造酶腺受累感染時，也會對患者的血尿淀粉酶含量造成明顯的影響。患者的腮腺腫脹多發生于起病1～2 d內，腮腺腫脹以耳垂為中心，同時伴中度發熱，少數為高熱。患者腮腺腫脹的高峰期一般于發病后1～3 d，并且在持續4～5 d后逐漸消退，并恢復至正常大小，整個發病過程一般為10～14 d。90%以上的患者，血清淀粉酶含量會有輕度或者中度的增高，有助于臨床早期診斷，并且血清淀粉酶的增高程度與患者的腮腺腫脹程度成正比關系[3]。

該組研究中，觀察組患兒均在常規治療的基礎上，聯合使用西咪替丁進行治療，觀察組患兒的腮腺疼痛以及腫脹消退時間、退熱時間及尿淀粉酶恢復正常時間明顯短于對照組，表明西咪替丁具有明顯消除腮腺腫脹、疼痛作用，緩解發熱癥狀，促進疾病愈合。其機制可能是：①流行腮腺炎患兒的免疫功能抑制[4]，西咪替丁可通過阻止組織胺對抑制性T細胞的活性，能增強Th2反應，而發揮對抗病毒作用，允許更有效地消除感染的宿主細胞[5]。②西咪替丁對雙氫睪丸酮受體具有明顯的競爭性阻斷作用，可以使用血漿中雙氫睪丸酮的濃度發生明顯的增高，從而反饋性的抑制其雙氫睪丸酮的合成，抑制患者體內前列腺素的釋放，抑制體內的細胞因子釋放。③西咪替丁對肥大細胞的炎癥介質具有直接的抑制作用，還可以通過減少患者體內的血管生成因子的表達而起到減輕全身炎癥反應作用，從而減輕患者的臨床癥狀、縮短患者的病程。④西咪替丁屬H2受體阻滯劑，對組胺具有競爭性拮抗作用，可以阻滯組胺激活患者體內小血管的H2受體，從而提高對小血管通透性的抑制作用，減少體液滲出，且具有抗氧化活性，具有鎮痛活性和保護作用[6]。⑤西咪替丁尚可誘導干擾素（IL-18）的生產，產生抗病毒作用[7]。毛靜玲等研究認為聯合西咪替丁的其他治療方案，如炎琥寧[8]、撲爾敏[9]等治療流行性腮腺炎療效均較單純利巴韋林抗病毒理想[10]。推測西咪替丁上述是治療方案的關鍵。該組病例均未出現譚宏飛等所列西咪替丁的不良反應[11]。因此，筆者認為在流行性腮腺炎的急性期，短期、足量應用西咪替丁可明顯提高療效，有利于緩解癥狀，促進腮腺腫脹、疼痛的消退及體溫的恢復，不良反應少，安全性高，值得在臨床上推廣。

[1]費方榮.2008-2010年中國流行性腮腺炎流行病學特征分析[J].疾病監測，2011,26(9):691-693.

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[7]Takahashi,H.K.Cimetidine induces interleukin-18 production throughH2-agonist activity in monocytes[J].Mol Pharmacol,2006,70(2):450-453.

[8]范孟對.西咪替丁聯合炎琥寧治療流行性腮腺炎的療效觀察[J].中國現代醫生，2011,49(32):71-72

[9]趙麗麗,孫華.西咪替丁聯合撲爾敏治療流行性腮腺炎34例療效觀察[J].醫學理論與實踐，2006,19(10):1195-1196.

[10]毛靜玲.甲氰咪胍佐治小兒流行性腮腺炎的臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012,14(6):103-104.

[11]譚宏飛,王克儒.20例西咪替丁引起副作用的綜合分析[J].中國現代醫生，2008,46(16):100-101.