外傷性遲發性腦挫裂傷出血早期CT征象分析

李 理

株洲市中醫傷科醫院，湖南株洲 412007

遲發性腦挫裂傷出血是指顱腦外傷后，首次CT掃描未見腦挫裂傷及出血部位，在短期內CT復查時出現腦挫裂傷出血。常出現其臨床表現與CT顯示不符合的現象[1]，并且比較容易漏診，對腦挫裂傷出血準備不足，導致延遲治療，影響患者預后。因此觀察遲發性腦挫裂傷患者首次CT表現，分析遲發型腦挫裂傷的預警征象對其治療有重要意義。為探討外傷性遲發性腦挫裂傷出血早期CT征象，該文收集2010年5月—2012年10月該院收治的外傷性遲發型腦挫裂傷患者的首診CT資料，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例患者中37例復查證實遲發性腦挫裂傷出血為研究組，45例患者復查未出現遲發性腦挫裂傷出血為對照組；研究組，男28例，女9例，年齡19～52歲，平均34.7歲；致傷原因：車禍傷19例，墜落傷10例，打擊傷6例，其他2例；受傷到檢查時間為0.5～6 h。對照組，男34例，女11例，年齡 20～54歲，平均35.5歲；致傷原因：車禍傷21例，墜落傷12例，打擊傷9例，其他4例；受傷到檢查時間為0.8～5.2 h。

1.2 檢查方法

采用美國GE雙排螺旋CT（GE.ProSpeedEII）行頭部平掃，以常規聽上眶線為掃描基線，采用腦組織窗、骨窗觀察；掃描層厚10 mm，層距10 mm，部分病灶局部加層厚和層距均為5 mm的掃描，電壓120 kV，電流180～250 mA。首次檢查完成后全部患者均在48 h內行CT復查。分析兩組患者首次CT檢查主要征象，并進行組間比較。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用x2檢驗。

2 結果

2.1 遲發性腦挫裂傷出血的早期CT預警征象

研究組患者首次CT檢查顯示界面征、蛛網膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血（血腫）、顱腦（內）占位效應者明顯多于對照組，差異均有統計學意義；兩組首次CT顯示顱骨骨折者，差異無統計學意義。見表1。

2.2 主要CT征象分析

19例患者首次CT檢查出現界面征，表現為顱板下方窄條狀高或稍高密度影，24 h內2次復查均出現腦實質內高低密度混雜影，為遲發型腦挫裂傷伴血腫（圖a～圖b），發病部位為額葉4例，顳葉5例，額顳葉9例，顳頂葉1例；首次CT檢查顯示蛛網模下腔出血30例，復查顯示20例患者出現遲發型腦挫裂傷血腫（圖c～d），腦實質密度不均伴局部高密度影，復查顯示遲發性腦挫裂傷發生于顳葉4例，額顳葉12例，額頂葉4例；首次CT檢查15例患者伴局部腦腫脹，腦溝腦池變淺，患側腦室輕度受壓，復查顯示11例出現遲發型腦挫裂傷，分別位于額葉4例，額顳葉7例。

表1 兩組首次CT檢查各征象比較[n（%）]

注：圖a、b為同一患者，a首次CT檢查顯示左顳部界面征，左側腦溝變淺；b 12 h后復查顯示左顳葉明顯腦挫裂傷并出血；圖c、d為同一患者，c首次CT檢查顯示右側蛛網膜下腔出血；d 24 h后復查顯示右側局部腦挫裂傷出血。

3 討論

創傷性遲發性腦挫裂傷在顱腦外科病（外傷中）不少見，已經引起臨床醫師的廣泛關注，但是目前其早期診斷并無特異性指標，并且關于其發病機制臨床也無明確的認識[2]。目前臨床多認為外傷導致顱腦損傷后，損傷部位的神經組織缺血、缺氧，引起組胺及二氧化碳產物的釋放，導致血壓增高，毛細血管通透性增強，局部組織出現滲血，加之臨床給予降顱壓治療后，顱內壓突然減低引起橋靜脈或硬腦膜自行剝離而發生出血[3-4]。

臨床實踐證實創傷性遲發性腦挫裂傷最常發生于額葉、顳葉，本文遲發型挫裂傷患者也大多發生于額葉、顳葉、額頂葉、顳頂葉等，原因在于該部位對應的顱骨凹凸不平，腦外傷時腦組織移位撞擊顱骨面，極易造成損傷[5]。遲發型腦挫裂傷出血在傷后短期內出現，容易導致患者出現腦出血、水腫，形成腦疝，病死率高，因此正確地掌握首次CT檢查具有臨床意義的征象，及時行CT復查，對遲發型腦挫裂傷的診治有重要意義[6]。

該研究分析發現遲發型損傷多在傷后2 d內出現，因此在傷后短期內要密切注意患者狀況，及時CT復查，此外該研究分析患者首次CT征象發現，遲發型腦挫裂傷患者首次CT檢查時出現界面征、蛛網膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血（血腫）、顱腦占位效應者明顯多于未發生遲發型損傷的患者，尤其是界面征，該文對照組無一例出現，而研究組有半數患者存在，提示界面征有重要的預警意義。有學者[7]研究顯示界面征是由于腦外傷時腦組織在顱腔內相對運動，腦葉摩擦，導致軟腦膜撕裂出血，CT顯示顱板與腦組織交界模糊，復查時由于腦脊液的稀釋作用而消失；因此認為該征象是遲發型腦挫裂傷的重要早期表現；該文出現遲發型損傷的患者首次CT檢查時半數存在界面征，證實了文獻報道。此外，該文結果顯示首次CT檢查出現蛛網膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血、顱腦占位，也是遲發型損傷的重要危險因素，對有上述征象的患者應密切觀察。

綜上所述，筆者認為界面征、蛛網膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血、顱腦占位對外傷性遲發性腦挫裂傷出血有重要預警作用，對于有上述征象的患者，必須及時復查，以便及時發現并治療遲發型腦挫裂傷出血，防止腦疝形成，以提高治愈率，減少并發癥。

[1]賈書杰.遲發性腦挫裂傷的CT診斷與回顧(附60例分析)[J].上海醫學影像,2010,19(1):67-68.

[2]魯家賢,魯君敏,婁紀祥,等.32例外傷性遲發性腦挫裂傷的CT診斷價值[J].重慶醫學,2003,32(7):914-914.

[3]張鵬,李振龍,趙英杰,等.外傷遲發性腦挫裂傷的早期CT征象探討[J].中國中西醫結合影像學雜志,2008,6(5):42.

[4]張丹奎,楊振銘,蔡志謀.外傷性遲發性顱內血腫早期CT預警征象的分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(7):783-784.

[5]蔣紅波,王軍輝.外傷性遲發性腦挫裂傷的CT診斷(附18例報告)[J].實用醫學影像雜志,2007,8(2):72-73,95.

[6]梁定順,李峰,王立明.遲發性顱內血腫的臨床特點及早期診斷[J].寧夏醫學雜志,2002,24(10):619-619.

[7]王煜晅，顧新，金宏偉.界面征-遲發性腦挫裂傷的早期征象[J].放射學實踐,2003,18(7):473-474.