血液透析患者甲狀旁腺素與胎球蛋白A對(duì)血管鈣化的關(guān)系

朱維平 姚麗娜

359醫(yī)院血液凈化中心，江蘇鎮(zhèn)江 212001

長(zhǎng)期透析患者常伴有甲旁亢，發(fā)生率在50%以上，是透析患者血管鈣化的重要因素，導(dǎo)致心血管疾病、腎性骨病等發(fā)生及死亡的重要原因[1]。胎球蛋白A是一種血管鈣化負(fù)相關(guān)的一種體內(nèi)蛋白，胎球蛋白A降低，預(yù)示患者血管鈣化可能性增加[2]，而透析患者伴有甲旁亢，由于鈣磷代謝的紊亂導(dǎo)致鈣磷的異常，血管鈣化率也會(huì)增加[3]，為探討PTH與胎球蛋白A對(duì)血管鈣化的關(guān)系，該研究選取2010—2012年間該院收治的透析患者進(jìn)行相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院血液凈化中心透析患者78例和該院骨科部分住院患者72例，透析患者為I組：男49例，女29例，平均年齡為 (56.8±13.79)歲；骨科患者為II組(對(duì)照組)：男 50例，女 22例，平均年齡(54.9±10.35)歲。

1.2 方法

所有患者均檢查PTH與胎球蛋白A(由該院檢驗(yàn)科檢測(cè))、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、心臟及頸動(dòng)脈彩色多譜勒等檢查。透析患者還進(jìn)行透析前后尿素氮（BUN）、鈣、磷等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者PTH和胎球蛋白A之間的差異，探討胎球蛋白A及PTH對(duì)患者血管鈣化的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PTH、胎球蛋白A比較

如表1所示，透析患者PTH明顯高于對(duì)照組，兩組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而胎球蛋白A則低于對(duì)照組，符合透析患者的特征，而CRP透析患者顯著高于對(duì)照組，說明透析患者存在微炎癥狀態(tài)。

表1 透析患者與對(duì)照組PTH、胎球蛋白A比較

2.2 胎球蛋白A與大動(dòng)脈鈣化比較

血液透析患者大動(dòng)脈鈣化和心臟瓣膜鈣化與對(duì)照組比較，發(fā)生率明顯較對(duì)照組高（表2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；取胎球蛋白A>250 ng/L為高，低于250 ng/L為低，分為兩組（表3），胎球蛋白 A低者大動(dòng)脈鈣化明顯高于胎球蛋白A高者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上可以看出透析患者胎球蛋白A降低，大動(dòng)脈鈣化發(fā)生率明顯增加。

表2 透析患者與對(duì)照組鈣化比較[n(%)]

表3 胎球蛋白A與鈣化比較[n(%)]

2.3 胎球蛋白A、PTH與年齡的關(guān)系

2.3.1 透析患者胎球蛋白A、PTH與年齡的關(guān)系 透析患者隨年齡的增加，PTH下降，胎球蛋白A也是隨年齡的增加而下降的，而對(duì)照組患者隨年齡增加，PTH、胎球蛋白A沒有明顯變化。見圖1。

圖1 兩組患者年齡與PTH、胎球蛋白A的關(guān)系

2.4 透析年限與PTH、胎球蛋白A的關(guān)系

隨透析年限的增加PTH逐漸增加，而胎球蛋白A則隨透析年限增加而逐漸下降。見圖2。

圖2 透析年限與PTH及胎球蛋白A關(guān)系

3 討論

引起腎功能不全患者的血管鈣化的原因主要與磷、甲狀旁腺素相關(guān)肽、維生素D、骨調(diào)節(jié)蛋白及脂質(zhì)紊亂等相關(guān)；但體內(nèi)也存在一些鈣化抑制物，胎球蛋白-A是目前發(fā)現(xiàn)的主要的系統(tǒng)鈣化抑制物，屬于胎球蛋白族的血漿糖蛋白，主要由肝細(xì)胞合成和分泌，隨后進(jìn)入循環(huán)，聚集于骨骼中，在血液和腦脊液中含量都比較高，在鈣化的骨質(zhì)中濃度最大。胎球蛋白A的N端富含酸性氨基酸殘基，是堿性磷酸鈣（BCP）的結(jié)合位點(diǎn)，可與Ca2+、PO4+形成可溶性的無定形膠體微球，抑制血清過飽和的鈣磷鹽沉積；胎球蛋白A的減少可引起異位鈣化，包括軟組織鈣化和血管鈣化[4]。

目前在腎功能衰竭患者中發(fā)現(xiàn)胎球蛋白A明顯減少的患者血管鈣化和軟組織鈣化明顯增加，心血管疾病發(fā)病率提高[5]。隨著腎臟替代治療的進(jìn)行，胎球蛋白A水平進(jìn)一步下降。這種下降與患者的血磷和鈣磷乘積相關(guān)，但與血鈣水平無關(guān)[6]。透析患者的胎球蛋白A的減少與透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生較高，身體抵抗力下降，長(zhǎng)期存在一些慢性炎癥有一定的關(guān)系[7]。

在研究中，透析患者隨透析時(shí)間的延長(zhǎng)而血管鈣化明顯增加，透析患者的血管鈣化發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（71.8%比19.4%)。且與透析患者透析時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，透析年限長(zhǎng)的患者PTH逐漸升高，而胎球蛋白A逐漸下降，說明透析患者鈣化與PTH及胎球蛋白A都相關(guān)。而透析患者的年齡與患者的PTH在我們的實(shí)驗(yàn)中顯示隨年齡增加而下降，胎球蛋白A也隨年齡增加而下降，但下降不是很明顯，說明透析患者血管鈣化是與透析年限長(zhǎng)相關(guān)，而與透析患者的年齡沒有直接關(guān)系，PTH和胎球蛋白A兩者對(duì)血管鈣化的作用可能是相對(duì)獨(dú)立的。對(duì)照組年齡與PTH及胎球蛋白A則沒有明顯變化。因此，臨床上檢測(cè)胎球蛋白A能夠反映透析患者血管鈣化的一項(xiàng)生化指標(biāo)。

[1]于長(zhǎng)青，林洪麗.尿毒癥橈動(dòng)脈血管鈣化與胎球蛋白A相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（3）：244-245.

[2]章斌,史偉,何朝生，等.初始血透患者血清胎球蛋白A與冠狀動(dòng)脈鈣化的關(guān)系[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010(5):177-178.

[3]王偉，朱大華.血液透析患者冠狀動(dòng)脈鈣化調(diào)查和分析[J].中國(guó)血液凈化，2006(4):89-90.

[4]孫文學(xué)，張媛元，林曉敏，等.血液透析者冠狀動(dòng)脈鈣化的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009（11）：322-323.

[5]王方明，馬瑩.慢性腎功能衰竭患者血清中胎球蛋白A與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（9）：30.

[6]郭東梅.冠心病危險(xiǎn)因素研究新進(jìn)展 [J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32(4):136-137.

[7]陳洪滔，何永成.司維拉姆對(duì)慢性腎衰大鼠鈣磷代謝和胎球蛋白A的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2011(11):121-122.