門診西藥房不合理用藥的處方分析

林鳳英

達州市中西醫結合醫院，四川達州 635000

合理用藥是指按照疾病種類、患者病情以及藥理學理論選擇對癥的藥物和給藥方案最為有效、經濟、安全的達到治療目的[1]。處方的合理性對于保證療效和用藥安全十分重要，不合理用藥處方對患者的影響是多方面的，可能會干擾療效、加重不良反應、加大經濟負擔、損害患者身體等。處方分析是掌握醫院臨床用藥情況的重要手段，該院為提高臨床用藥水平，對2012年1—12月的處方進行了隨機抽查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院門診處方12216張，處方樣本基本覆蓋到該院各門診專科，較為全面，具有一定代表性。

1.2 方法

將隨機抽樣的處方整理匯總，綜合分析門診西藥房的處方用藥種類、藥品規格、注射劑使用率、抗生素使用率、聯合用藥率、用藥配伍、項目不全發生率、處方金額等內容。統計藥物聯用療效降低或理化性質改變處方數、適應證不適當處方數、用藥劑量不當處方數、未按抗菌藥物臨床管理規定開具藥物處方數、藥量超出適宜天數處方數、無指征濫用抗生素藥物處方數、功能相同藥物一起使用處方數、用藥間隔時間不合理處方數、特殊患者用藥不當處方數。

1.3 評估標準

參照國家中醫藥管理局與衛生部共同頒布的 《處方管理辦法》、《藥品管理辦法》、《中國藥典》、《新編藥物學》等相關法規和資料為標準[2]，每張處方涉及的藥品種類數需小于等于五種（組），對12216張門診處方進行分析，統計不合理處方張數和不合理用藥類型。

1.4 統計方法

數據采用EXCEL軟件進行分析。

2 結果

共抽取門診處方12216張，其中不合理用藥處方825張，占總抽取處方數的6.75%。單張處方最高金額為4825.3元，最低金額為1.4元。見表1。

表1 不合理處方類型統計

3 討論

目前，隨著經濟和醫療水平的高速提升，藥物的種類也日漸繁多，根據資料顯示[3]，醫院門診西藥房的不合理用藥情況在各個地區均程上升趨勢。一方面是因為一些醫師憑感覺開處方，不根據臨床管理規定開藥，對藥物的用量和理化性質、不良反應、用藥禁忌等特點不夠熟悉，另一方面是因為藥師因為疏忽或缺乏對處方是否合理用藥的判斷能力，依然按照處方拿藥，最終導致不合理用藥的后果作用在患者身上，不僅影響治療效果，嚴重者甚至威脅患者生命。

根據該研究，該院門診西藥房不合理用藥主要集中在用藥劑量過多或過少、抗生素使用率偏高、未按抗菌藥物臨床管理規定開具抗菌藥物和未按照藥效學原理開具處方、藥物聯用不適當或者功能相同藥物重復使用等。根據統計發現該院門診西藥房注射劑使用率過高，本次抽查中注射劑處方共計651張，占不合理處方數的78.91%。其不合理主要表現為治療過度，脫離患者病情實際或超過疾病所需開具處方，因此，在往后治療中應當嚴格按照注射劑適應證，防止過度治療。而不合理應用抗感染藥物處方583張，占70.67%。抗感染藥物的不合理使用造成了很多不良后果,如不良反應增多、細菌耐藥性增長,甚至導致治療失敗,給患者身心健康造成嚴重危害[4]。因此需加強學習和遵守《抗生素合理應用原則》，提高臨床治療中抗感染藥物的應用的規范性和合理性。在抽查處方中用藥劑量不當處方232張，占不合理用藥處方總數的28.12%，是所有類型中排第一位的，所以應當防止過量對患者身體造成損害以及用量不足達不到治療效果。

綜上所述，要降低不合理用藥處方率，必須建立完善的用藥監督機制，加強醫務人員的專業知識和職業素質，保證嚴格審方。發現不合理處方時應當及時提醒開處方醫生并進行糾正，盡量減少不合理用藥情況的發生。

[1]劉國強.該院門診西藥房中成藥和西藥聯用處方分析[J].黑龍江醫藥,2010,23(5):771-773.

[2]陸繼春.東柳中心衛生院2010年二季度門診不合理用藥處分析[J].中國西部科技,2010,9(23):58-59.

[3]陳肖虹.該院門診西藥房大處方的統計分析-以2009年第三季度為例[J].海峽藥學,2010,22(11):238-239.

[4]劉劍威,譚芳廷.廣東省中山市橫欄醫院2012年上半年門急診處方不合理用藥分析及對策[J].中國基層醫藥,2013,20(6):896-897.