支氣管結核臨床變化分析

郭偉峰 何約明 莊錫彬 陳偉文 黃 弘 徐 萌 林藝堅

福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建泉州 362000

新形勢下支氣管結核仍然是結核病中愈后差的常發病。支氣管結核，嚴重的破壞了氣管正常結構及功能，治療難度大，后遺癥多。為探討支氣管結核臨床特點變化情況，現對福建醫科大學附屬泉州第一醫院2003—2012年經支氣管鏡活檢病理確診的支氣管結核病人中資料完整的122例病例進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003—2012年經病理確診的支氣管結核病人122例,男性16（13.11%）例,女性 96(78.69%)例,年齡 16～78 歲,平均年齡34.63歲。

1.2 方法

圖1 支氣管結核病例年份分布趨勢圖

圖2 支氣管結核病例年齡分布圖

回顧性查閱分析經詢問病史、體格檢查、PPD試驗、X線或CT檢查及經氣管鏡檢查診斷的122例支氣管結核病人病歷資料,支氣管結核的診斷標準參照《氣管支氣管結核診斷和治療指南》及Lee JH[1-4]等人的方法執行:包括咳嗽、發熱、肺部體征、痰涂片找結核菌、PPD試驗、影像學改變、氣管鏡檢查、刷片找結核菌及其病理結果。診斷金標準為經氣管鏡活檢病理結果。

1.3 統計方法

數據采用SPSS11.5統計學軟件分析。以中位數(M)、百分位數(PX)表示。

2 結果

2.1 2003—2012年支氣管結核病人呈上升趨勢

其中以女性病人上升最明顯。見圖1。同時發病年齡以10～40歲中青年為主，特別是青年人。見圖2。

2.2 臨床表現、實驗室檢查、器械檢查及病理檢查

咳嗽 122例(100%)，發熱98例(80.32%)，肺部體征 112例(91.80%)，痰找結核菌陽性118例(96.72%)，PPD試驗陽性 122例(100%)，影像學改變120例(98.36%)，氣管鏡下改變122例(100%)。影像學改變與氣管鏡下所見符合率（86.2%）。氣管鏡刷片找結核菌陽性121例(99.18%)，經氣管鏡活檢病理符合支氣管結核改變122例(100%)。合并癥:肺不張45例（36.88%）。

2.3 氣管鏡檢查發病部位分布情況

右主支氣管 23例（18.85%），右上葉支氣管 15例(12.30%)，右下葉支氣管7例（5.74%），右中葉支氣管 5例（4.10%），右下葉背段支氣管 1例（0.82%），左主支氣管 34例（27.87%），左上葉支氣管 13例（10.66%），左下葉支氣管13例（10.66%），左舌段支氣管 2例（1.64%），主氣管 3例（2.46%），雙側主支氣管同時累 6例（4.92%）。分布情況以累及單側主支氣管為主。

2.4 支氣管結核分型

按照專家共識的分型標準將支氣管結核分為5型[5]，其中I型(炎癥浸潤型)32例，占26.23%；II型(潰瘍壞死型)33例，占27.05%；Ⅲ型(肉芽增殖型)41例，占33.61%；IV型(瘢痕狹窄型)7例，占5.74%；V型(管壁軟化型)9例，占7.38%。以炎癥浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型為主。

2.5 卡介苗接種情況

122 例患者中,只47例（38.52%）有卡介苗接種史。有明顯卡痕的僅12例(9.84%)。

2.6 治療及療效

采用異煙肼(H)+吡嗪酰胺(Z)+利福平(R)+乙胺丁醇(E)方案抗結核治療,同時經氣管鏡介入行冷凝、微波、射頻、球囊擴張及短期氣管支架置入術治療。氣管結構及功能完全恢復正常21例（17.21%），需定期球囊擴支氣管治療38例(31.15%)，瘢痕形成但氣管狹窄長期穩定未進展56例(45.90%)。氣管軟化需反復介入治療及氣管支架依賴7例(5.74%)。

3 討論

新形勢下，支氣管結核發病例逐年上升。不僅與氣管鏡檢查的廣泛應用有關。還與結核病的預防及早期診斷、早期治療關系密切。新形勢下，應注意以下幾點。

3.1 關于支氣管結核的診斷

痰找結核菌、PPD試驗可作為簡便、經濟的篩查方法。影像學改變是支氣管結核臨床診斷的重要依據[6]。氣管鏡檢查及經氣管鏡活檢病理是支氣管結核直接鏡下診斷及病理確診的必要手段及診斷金標準。

3.2 努力降低后遺癥發生率

該病的后遺癥發生率較高,該組資料支氣管結核病人規則治療后最終仍遺留后遺癥占82.79% 。因此,早期發現,早期診斷,早期規則治療是支氣管強結核治療成敗的關鍵問題。

3.3 加強卡介苗(BCG)接種

該組資料顯示支氣管結核病人BCG接種率及接種成功率都比較低,考慮與部分地區醫療保健條件較差、民眾對卡介苗接種認識及重視不夠等有關。BCG接種對支氣管結核的預防作用已得到公認。Barreto等通過PubMed檢索了近50年的相關文獻[7],顯示BCG對肺外結核的保護率為50%以上。因此,重視及加強卡介苗接種及接種質量能有效預防支氣管結核。

3.4 關注中青年女性支氣管結核患者

該科作為泉州市結核病唯一定點住院病房。所收治的支氣管結核病人數基本反應了泉州市該病的發生情況。該組資料中，顯示支氣管結核發病率有逐年上升趨勢。其中以中青年女性發病率上升最為明顯。究其可能原因有:①女性支氣管細狹，排痰能力弱，導致含痰菌較長時間附著于支氣管壁[8]。②中青年女性內分泌功能穩態較差，易產生階段性免疫功能紊亂，是結核菌易感的一個重要因素;③卡介苗(BCG)接種率低;④可能與女性心理負擔重可促進結核的發病有關[9]。⑤活動性肺結核未能及時發現和治療。導致結核菌侵襲氣管、支氣管粘膜。因而應該對中青年女性長期咳嗽患者，予高度重視，早期行痰找結核菌、PPD試驗篩查，如有影像學異常，應及時行支管鏡檢查。

總之，新形勢下，支氣管結核重在預防，在臨床上應高度重視，特別對長期咳嗽的中青年女性患者，應常規行痰找結核菌及PPD試驗，條件允許下盡可能行相關影像學檢查，影像學與氣管鏡檢查符合率達86.2%，有影像學相關改變，無禁忌證的患者應常規行支氣管鏡檢查[10]，以助確診。從而做到早診斷，早治療。盡可能地降低后遺癥、使氣管功能完全恢復。

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[4]Singla R.Kumar A，Chauhan D，et a1.Endobronchial tuberculosis presenting as tumorous mass[J].Indian J Chest Dis Allied Set，2007，49：4547.

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[6]朱曉華.邵江，尤正千，等.多層螺旋CT診斷支氣管結核的價值[J].中華放射學雜志，2004（38）：26-29.

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