經皮腎穿刺造瘺取石術(PCNL)治療輸尿管上段結石的療效分析

徐肅

湖南湘潭市婦幼保健院,湖南湘潭411104

在對輸尿管上段結石患者進行手術方式的選擇時,應結合患者的具體情況.為探討經皮腎穿刺造瘺取石術(即PCNL)治療輸尿管上段結石的臨床治療效果,該研究抽取2008年11月-2010年11月期間患輸尿管上段結石的患者84例為研究對象,對經皮腎穿刺造瘺取石術(即PCNL)治療輸尿管上段結石的臨床治療效果進行分析.

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取患輸尿管上段結石的患者84例,隨機分為PCNL組和RLU組.所有患者均經診斷確診為復雜性的輸尿管上段結石,患者的結石在其輸尿管內的停留時間均>8周,且結石的最大直徑均>0.8 cm.患者的結石以下的輸尿管均為狹窄或者扭曲,其結石部位或者其以下的輸尿管息肉形成.

PCNL組中有42例輸尿管上段結石患者,患者的年齡段在29～86歲之間,平均年齡為(53.62±14.35)歲,其中男性慢性輸尿管上段結石患者29例,女性13例,患者的病程在2個月～2年期間,平均病程為(1.3±0.1)年.PLU組中有42例輸尿管上段結石患者,患者的年齡段在27～85歲之間,平均年齡為(52.61±13.24)歲,其中男性輸尿管上段結石患者27例,女性患者有15例,患者的病程在2個月～2年期間,平均病程為(1.1±0.1)年.

1.2 方法

對輸尿管上段結石患者進行相應的治療,其中對PLU組中的患者采取后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療,而對PCNL組中的患者采取經皮腎穿刺造瘺取石手術治療.手術結束后3 d,若患者的體溫在38.5℃以上,應對患者基進行解痙、抗炎以及止痛等對癥處理.手術結束后5～7 d,對兩組患者的雙J管位置以及殘余結石情況進行了解.手術結束1個月后將雙J管拔除.對兩組患者的手術時間、結石清除率以及相關并發癥情況進行了解,并且進行比較分析.

1.3 統計方法

2 結果

兩組患者的手術均成功,且手術過程中以及手術結束后所有患者均沒有出現較為明顯的大出血以及周圍臟器損傷等相關并發癥.并且在對患者進行3～10個月的隨訪后,可知兩組輸尿管上段結石患者均為發現結石復發以及輸尿管狹窄等現象.而由表1中的數據可以得知,兩組患者的術后結石清除率以及術后出現高熱的概率,差異無統計學意義,而相對于PLU組中的患者,PCNL組中的輸尿管上段結石患者的手術時間明顯更短,P<0.05,差異有統計學意義.見表1.

表1 兩組輸尿管上段結石患者的臨床結果比較情況[n(%)]

3 討論

輸尿管結石作為泌尿科外科中常見疾病之一,在對患者進行相應的治療時應給予足夠的關注.而隨著現今醫療科學技術的飛速發展,在對患者進行治療時采取微創手術治療.其中微創手術治療方法有經皮腎鏡取石術(即PCNL)以及后腹腔鏡輸尿管切開取石術(即PLU)等[1].

在對輸尿管上段結石患者進行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療時,在對患者進行全身麻醉后,取患者健側臥位,通過采取三點法,即分別于患者的十二肋下腋后線、腋中線以及腋前線髂嵴上置入troca,在建立氣腹后沿患者的腰大肌向其內側分離,從而找到患者的輸尿管及結石[2].在找到患者的輸尿管以及結石后,將輸尿管縱向切開,使用分離鉗將結石取出,在放置雙J管以及腹膜引流管后,進行切口縫合.其手術結果易受結石情況等方面的影響,從而易導致出現手術失敗[3].

而對輸尿管上段結石患者進行經皮腎鏡取石術時,在對患者進行硬膜外麻醉后,取患者的截石位于患側輸尿管內插入輸尿管導管,對患者進行生理鹽水的滴注.取患者俯臥位,在B超引導下進行目標腎盞的穿刺,在拔出針芯見其尿液流出后,將安全導絲置入,通過使用筋膜擴張器進行通道擴張,在放入腎經后尋找患者的輸尿管上段結石,通過使用氣壓彈道碎石清石系統將結石取出,手術結束后進行雙J管的常規放置以及腎造瘺管,最后進行切口縫合[4].其手術的治療效果較為確切,且相對于對患者進行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術,進行經皮腎鏡取石術能夠一次手術將結石完整的取盡,使得結石清除率較高.

而在對輸尿管上段結石患者進行手術治療方式的選擇時,應根據患者對于手術的耐受力以及結石具體情況等選擇合適的手術方式.PCNL以及PLU手術治療方式均較為安全有效,而采取PCNL使得患者的手術時間縮短,從而有效的減少了對患者的損傷[5].

所以,在對輸尿管上段結石患者進行手術治療方式的選擇時,應根據患者的具體情況進行選擇,而PCNL手術方式的臨床治療效果較好,且手術時間較短,有一定的積極意義.

[1]曾國華,李遜,吳開俊,等.微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(10):671-672.

[2]劉星明,任勝強,鄔旭明,等.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(2):88-89.

[3]陳文彬,葛金山,孟憲濤,等.無引導經皮腎穿刺微造瘺治療復雜輸尿管上段結石[J].中國醫師進修雜志,2006,29(8):31-32.

[4]代慶德,譚銳,段小波,等.經皮腎微穿刺造瘺輸尿管鏡下碎石取石治療輸尿管上段結石(附12例報告)[J].瀘州醫學院學報,2006,29(1):56.

[5]余新立,吳榮海,陳立新,等.采用微創經皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石治療復雜性上尿路結石[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(6):328-330.