經(jīng)皮椎弓根螺釘固定胸腰椎骨折的應(yīng)用解剖

方旭

廣西民族醫(yī)院骨科,廣西南寧530001

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定(MIPPSO)胸腰椎骨折是治療胸腰椎骨折重要的治療方法之一,較傳統(tǒng)治療方法,具有創(chuàng)傷小、失血少、減少對(duì)脊柱旁軟組織損傷等優(yōu)勢(shì)[1].為探討經(jīng)皮椎弓根螺釘固定胸腰椎骨折的應(yīng)用解剖該研究,將選擇2009年3月-2011年3月期間該院收拾的30例胸腰椎骨折患者給予經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)治療,臨床療效顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收拾的60例胸腰椎骨折患者,其中男38例,女22例,年齡22～72歲,平均年齡(42.3±0.5)歲,傷后至手術(shù)時(shí)間為2～7 d,平均5.2 d.至傷原因:高處墜落8例,交通意外33例,重物砸傷14例,其他5例.根據(jù)AO分型均為A型,且無(wú)神經(jīng)癥狀的單節(jié)段錐體骨折,腰間盤無(wú)明顯損傷,胸腰椎骨折傷及部位中,L1骨折18例,L2骨折31例,T12骨折11例.按照患者手術(shù)意愿平均分為兩組,觀察組和對(duì)照組各30例.

1.2 方法

兩組患者取俯臥位,麻醉后對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療;觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定(MIPPSO)治療.MIPPSO方法:采用軟枕墊高患者的盆骨,腹部懸空,體外牽引復(fù)位,胸腰椎骨折錐體采用C型臂X線定位、體表標(biāo)記,在X線下采用四根導(dǎo)針置入2個(gè)上下相鄰的椎弓根,直至錐體前中柱,各做1.5 cm的縱行切口,將四枚椎弓根螺釘經(jīng)C臂機(jī)擰入,在同側(cè)相鄰切口見(jiàn)做隧道,將固定棒按弧形從隧道處置入螺釘,采用撐開(kāi)壓縮工具,沿固定桿縱向撐開(kāi),固定椎弓根螺釘,擰緊螺帽,安裝椎弓根螺釘延長(zhǎng)棒,并在C臂機(jī)下于體表皮膚外撐開(kāi)上位椎弓根螺釘,待胸腰椎骨間隙和椎體恢復(fù)復(fù)位后,矯正后凸畸形.隨后取出椎弓根螺釘延長(zhǎng)棒,擰緊各個(gè)椎弓根螺釘和固定棒結(jié)合處,橫連接未安裝,使用C壁機(jī)確定固定后的位置,沖洗縫合4個(gè)傷口.

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察圍手術(shù)期兩組創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分指標(biāo).②影響學(xué)觀察術(shù)前、術(shù)后1年的椎體高度、后凸Cobb角、椎間隙高度、椎管堵塞指數(shù)(worter指數(shù)).③觀察兩組患者術(shù)后半年Oswestry功能障礙情況.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組的創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表1.

2.2 影像學(xué)觀察對(duì)比

兩組術(shù)后椎體高度、后凸Cobb角、椎間隙高度、worter指數(shù)均較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示術(shù)后影像學(xué)對(duì)比指標(biāo)均明顯恢復(fù)正常(P<0.05).兩組術(shù)后影像學(xué)觀察指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).見(jiàn)表2.

2.3 兩組術(shù)后6個(gè)月Oswestry功能障礙對(duì)比

術(shù)后對(duì)照組Oswestry功能障礙指數(shù)為(5.8±1.3),對(duì)照組為(6.1±1.2),兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).兩組患者術(shù)后6個(gè)月均無(wú)神經(jīng)功能損傷.

表1 兩組患者圍手術(shù)期觀察指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者影像學(xué)觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討論

胸腰椎骨折多發(fā)生于T10～L4節(jié)段,AO分型中A型骨折占70%左右,為防止嚴(yán)重后凸畸形或遲發(fā)型癱瘓等不良后果,常采用后路椎弓根定固定進(jìn)行手術(shù)治療[2].傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大,往往需要廣泛剝離肌組織,傷及神經(jīng),出血多,術(shù)后恢復(fù)慢,肌組織易出現(xiàn)失神經(jīng)支配,及功能障礙等[3].隨著微創(chuàng)理念的提出,經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折治療中,該術(shù)式具有創(chuàng)傷小,將損傷降至最低,出血少,且術(shù)后恢復(fù)較快,并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[4].

MIPPSO術(shù)前應(yīng)合理采用C型臂X線定位、體表標(biāo)記,正位像兩側(cè)椎弓根投影對(duì)稱,棘突劇中,清晰顯示側(cè)位像椎弓根,使術(shù)者掌握螺釘植釘方向[5].進(jìn)針點(diǎn)選擇在椎弓根"眼睛"中外側(cè)緣,導(dǎo)針針頭距終板1.0 cm,距棘突中線1.5 cm左右,進(jìn)入椎管后退出導(dǎo)針,待植釘成功后,經(jīng)皮下隧道將釘棒植入兩螺釘尾端U型槽內(nèi),擰緊一側(cè)螺釘,經(jīng)隧道采用撐開(kāi)器撐開(kāi),固定椎弓根螺釘,安裝椎弓根螺釘延長(zhǎng)棒,使錐體達(dá)到合理高度后,擰緊螺帽[6].

MIPPSO手術(shù)適應(yīng)癥:適合T10～L2骨質(zhì)疏松癥性骨折;T10～L2錐體爆裂性骨折及占位脊髓受壓患者;T10～L2單純壓縮性骨折[7].禁忌癥:多個(gè)錐體壓縮性骨折,有出血傾向,傷椎至相鄰錐的椎弓根骨折,及手術(shù)不耐受患者[8].

本文研究結(jié)果顯示,觀察組的創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).兩組術(shù)后椎體高度、后凸Cobb角、椎間隙高度、worter指數(shù)均較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示術(shù)后影像學(xué)對(duì)比指標(biāo)均明顯恢復(fù)正常(P<0.05).兩組術(shù)后影像學(xué)觀察指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).兩組患者術(shù)后6個(gè)月均無(wú)神經(jīng)功能損傷.

綜上所述,微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)(MIPPSO)胸腰椎骨折,創(chuàng)傷小、出血少.臨床效果確切,值得臨床應(yīng)用和推廣.

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