選擇性賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床分析

環繼榮

大理州祥云縣云南驛中心衛生院,云南大理672100

肝硬化是現代臨床上的常見病、多發病,其通常會引起門靜脈高壓癥,由于患者的門靜脈血流不同程度受阻,可能引起脾功能亢進或充血性脾大,部分患者由于腔靜脈系與門靜脈系之間的交通支擴張,可能引發以血流動力學異常為主要特點的癥侯群,如消化道出血等癥狀[1].在肝硬化門靜脈高壓癥患者的臨床治療中,內科治療僅能起到暫時控制出血的效果,無法徹底斷流術、分流術、斷流術與分流術相結合等.目前,隨著現代醫學技術的不斷發展,楊鎮教授及其團隊對賁門周圍血管離斷術進行改良,形成了更為科學、合理的選擇性賁門周圍血管離斷術,其主要用于肝硬化門靜脈高壓癥的臨床治療,實際效果較為理想.為探討選擇性賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈高壓癥的方法與效果,該院于2010年1-10月應用選擇性賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈高壓癥患者36例,并對臨床效果及患者預后進行總結,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月-10月收治的肝硬化門靜脈高壓癥患者36例,男性21例,女性15例;年齡39～75歲,平均(56.1±2.6)歲.該組病例中,經檢查確診為肝炎后肝硬化23例,酒精性肝硬化10例,原因不明肝硬化3例,其中既往有1次出血者25例,2次以上出血者11例.在該組病例的上消化道鋇餐、攝片或者纖維內鏡檢查中,均表現為不同程度的脾功能亢進或充血性脾大,其中重度27例,中輕度9例.該組病例入院后均接受肝功能Child分級,分級結果為:A級9例,B級20例,C級7例.

1.2 方法

該組病例均應用選擇性賁門周圍血管離斷術進行治療,具體的手術步驟為:①斷扎胃短動靜脈后,行全脾切除術;②斷扎胃后動靜脈及胃冠狀靜脈的胃支,離斷左膈下動靜脈;③將患者食管賁門區的表層漿膜打開,完全保留食管旁的靜脈主干,將進入食管壁的穿支靜脈由下向上進行斷扎,食管下段游離應>6 cm[2];④行常規幽門成形術;⑤取患者的肝組織進行活檢,小網膜孔及脾窩內按照要求放置引流管.

1.3 療效評價標準

療效評價標準為:①術后l周,患者的血紅蛋白水平保持穩定,生命體征基本恢復平穩,外周血白細胞與血小板計數也逐漸恢復正常;②術后l周,患者的活動性消化道出血癥狀完全消失,胃管內無鮮血引出,數日內血便或者柏油樣便逐漸消失[3].

1.4 統計方法

相關臨床數據采用SPSS10.0統計軟件包進行處理,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗進行數據處理.

2 結果

該組36例患者于術前1 d及術后4周行彩色超聲檢查,前后比較,患者的門靜脈、脾靜脈直徑均變細,血流速度明顯變慢,表明手術治療效果較為理想,兩者比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1.

表1 該組病例手術前后的門靜脈、脾靜脈及血流速度比較

術后并發癥,該組病例中未出現圍手術期死亡病例,無肝昏迷病例.術后的并發癥發生率為38.9%(14/36),其中脾熱6例,左側胸腔積液3例,大量腹水2例,切口裂開2例,腹腔出血1例.另外,該組病例術后隨訪時間為4～23個月,平均(15.3±1.2)個月.該組病例的上消化道再出血率為,術后1年5.6%(2/36),2年2.8%(1/36),3年11.1%(4/36).在該組病例隨訪中,肝性腦病導致多器官衰竭4例(11.1%),死亡3例(8.3%),消化道再出血導致多器官衰竭2例(5.6%),原發性肝癌2例(5.6%).

3 討論

在世界醫療衛生組織公布的相關調查資料中,我國的乙型肝炎病毒感染率始終處于一個較高的水平,約有30%以上的乙型肝炎患者死于肝硬化[4].肝硬化患者的病情進入較為嚴重的階段時,多數患者會出現門靜脈高壓癥,最終引發肝腎綜合征、食管胃底靜脈曲張破裂及肝性腦病等致命性疾病,嚴重危及患者的生命安全.在肝硬化門靜脈高壓癥患者的臨床治療中,醫生應結合患者的實際情況選用相應的手術治療方法.在目前的醫學技術條件下,肝移植是根治肝硬化門靜脈高壓癥的惟一有效方法,但是由于供體的來源有限、加之移植費用過高,大量患者仍然是采取傳統的手術治療方法.目前,在國內的臨床上,治療肝硬化門靜脈高壓癥的方法較多,主要包括:斷流術、分流術,以及分流加斷流聯合手術等方法,各種手術方法的利弊一直存在爭議,具體選用何種手術方法必須結合患者的具體情況與要求.

在該組36例肝硬化門靜脈高壓癥患者的臨床治療中,均應用選擇性賁門周圍血管離斷術進行治療,其主要是通過對于傳統手術方法的改良,有效預防與治療食管靜脈曲張.與傳統的分流術、斷流術或者兩者相結合的手術方式相比,選擇性賁門周圍血管離斷術的優勢更為明顯,通過手術可以徹底切斷患者的高位食管支與異位高位食管支,同時保留了具有自發性分流功能的主要交通支,不但達到了有效斷流的目的,而且對于門靜脈的自發性分流影響較小[5].在手術操作中,選擇性賁門周圍血管離斷術治療具有操作相對簡便、創傷小口止血效果較好等優勢,有利于維持患者肝臟的正常血流,尤其適用于肝功能儲備相對較差的肝硬化門靜脈高壓癥患者.針對于急診中的食管胃底靜脈破裂出血患者而言,選擇性賁門周圍血管離斷術也具有較強的適用性,對于保證患者的生命體征平穩及生命安全具有重要的意義.

在肝硬化門靜脈高壓癥患者應用選擇性賁門周圍血管離斷術進行治療時,患者常見的術后并發癥主要包括:脾熱、門靜脈血栓、切口裂開、腹水、胸腔積液、消化道再出血、腹腔出血等.門靜脈血栓是患者較為常見的術后并發癥之一,筆者認為可以采取的預防措施為:術后第2 d為患者皮下注射低分子量肝素鈣,并且密切觀察,一旦發現異常應及時采取處理措施.引起患者術后發熱的原因主要有脾窩積液、脾靜脈血栓、左側胸腔積液等,針對上述并發癥必要時可以采取穿刺抽液的方式,以緩解患者的發熱癥狀[6].另外,對于術后大量腹水的患者,應在補充白蛋白的基礎上,拔除腹腔引流管后及時進行縫合,以防止因大量腹水流失而引起患者出現肝昏迷的癥狀.

4 結語

在肝硬化門靜脈高壓癥患者的臨床治療中,應用選擇性賁門周圍血管離斷術具有操作相對簡單、創傷小、止血效果較好及安全、可靠等優點,值得進一步應用和推廣.

[1]楊鎮,鄒衛龍,許戈良,等.大網膜包腎術自然分流在門靜脈高壓癥治療中的臨床價值[J].中國普通外科雜志,2004,13(8):561-563.

[2]冷希圣.加強對肝硬化門靜脈高壓癥的外科治療研究[J].中華普通外科雜志,2002,17(3):133-134.

[3]劉占李.斷流術對肝硬化門靜脈高壓大鼠胃黏膜影響的研究[J].第三軍醫大學學報,2004,26(4):12.

[4]何軍強,宋濤,吳超斌,等.手術治療肝硬化門靜脈高壓癥43例臨床分析[J].中國基層醫藥,2011,18(13):1802-1803.

[5]楊昌明,陳輝,周巍.肝硬化并門靜脈高壓癥行脾切除加斷流術后肝臟纖維化指標的變化[J].外科理論與實際,2007,12(5):498-499.

[6]丁新躍.脾切除加斷流術治療晚期血吸蟲病并門脈高壓癥臨床療效分析[J].中華臨床醫學研究雜志,2006,12(6):756-757.