兩種院前急救模式對急性左心衰竭預后臨床觀察

哈斯木江.買買提依明 劉永平

烏魯木齊市友誼醫院急診科,新疆烏魯木齊830000

急性左心衰是常見危急重癥,患者主要表現為嚴重呼吸困難、發紺、咳紅色泡沫樣痰、端坐呼吸等,可在較短時間內發展為心源性休克、昏迷而死亡.需要臨床及時有效救治.急性左心衰的救治是在發病早期,發病后能夠及時有效救治是降低患者病死率的關鍵.在急救程序中,院前急救被廣泛應用,對危急重癥的救治起到了良好的救治效果.在院前急救中,存在者先治療后轉運或邊治療邊轉運兩組模式.為了探討不同院前急救模式對急性左心衰患者救治效果影響,現回顧性分析2009年12月-2011年2月該科分別采用上述兩種模式救治急性左心衰患者120例的臨床資料.現將結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科急診救治的左心衰竭患者共120例,上述患者均符合左心衰竭診斷標準,上述患者隨機分為觀察組和對照組.觀察組60例,男35例,女25例,年齡最小為47歲,最大為76歲,平均年齡為(67.1±6.4)歲;心功能分級:Ⅲ級患者34例,Ⅳ級患者26例;基礎心臟疾病:冠心病患者30例,擴張型心肌病10例,高血壓性心臟病20例.對照組患者60例,男34例,女26例,年齡最小為48歲,最大為77歲,平均年齡為(68.3±7.3)歲;心功能分級:Ⅲ級患者35例,Ⅳ級患者25例;基礎心臟疾病:冠心病患者29例,擴張型心肌病11例,高血壓性心臟病20例.

1.2 方法

兩組患者均實施院前急救措施.觀察組實施先治療后轉運模式,對照組實施邊轉運邊治療模式.對照組患者在院前急救中給予吸氧、舌下含服硝酸甘油后,立即實施轉運,在轉運過程中給予急救.觀察組患者在救治現場先進行救治,待到患者病情有所好轉,生命體征趨于平穩后再實施轉運.兩組患者具體救治措施如下:患者取端坐位;吸氧,保持呼吸道通暢;建立靜脈通道,給予利尿劑、強心類藥物擴血管藥物、給予氨茶堿、嗎啡等.

1.3 觀察指標

①對兩組患者救治效果進行評定,患者救治后臨床癥狀及體征顯著改善,心功能較治療前改善個2個級別,為顯效;救治后患者臨床癥狀和體征有所好轉,心功能較救治前改善1個級別,為有效;患者臨床癥狀和體征沒有改善,心功能沒有改善,為無效.②記錄轉運途中患者病情惡化情況,如呼吸抑制給予緊急氣管插管急救、呼吸心跳驟停實施心肺復蘇等.

1.4 統計方法

采用統計學軟SPSS14.0進行統計學分析,率的比較采用χ2檢驗.

2 結果

2.1 兩組患者救治效果評定結果

兩組救治效果評定結果:觀察組救治后總有效率為86.7%,對照組救治后總有效率為70.0%,觀察組救治總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1.

表1 兩組救治效果比較[n(%)]

2.2 兩組轉運途中病情惡化情況比較

觀察組患者在轉運途中1例患者出現呼吸抑制,及時給予緊急氣管插管急救,發生率為1.7%;對照組患者轉運途中3例出現呼吸抑制,給予緊急氣管插管急救,6例出現呼吸心跳驟停,給予心肺復蘇,發生率為15.0%;觀察組患者在轉運途中病情惡化發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05).

3 討論

在急救程序中,院前急救是院外急救過程,是急診處理的首要環節.但是在院前急救過程中,具體處理措施和轉運順序尚沒有權威研究證實如何處理.在院前急救模式,存在著先治療后轉運和邊轉運邊治療模式[1-2].上述兩種模式優劣需要具體臨床研究證實.

急性左心衰是常見危急重癥,患者病情在短時間內快速進展,病情兇險,病死率高于,及時有效救治是提高患者預后關鍵.在傳統認識中,快速把患者運送到院內救治是急救臨床醫師的首要任務[3-4],但在具體的臨床實踐中發現,在發病現場對患者進行先救治,待到患者病情好轉后再實施轉運,此類患者的救治效果較佳[5].在邊轉運邊治療模式中,為了防止患者在擔架上跌落,多采用平臥位,而不是端坐位,增加了回心血量,增加了心臟負擔;在邊轉運邊治療過程中,患者病情并未好轉,情緒焦躁緊張,耗氧量增加,而常規氧氣袋不能滿足患者對氧需要;再者,由于是簡單處理,給予的藥物作用尚未起效,此時轉運增加了惡性事件發生的危險.而先治療后轉運模式避免的上述弊端,能夠提高急性左心衰患者院前急救效果.

該文結果顯示,觀察組實施先治療后轉運急救模式,觀察組總有效率高于對照組,觀察組轉運途中患者病情惡化發生率低于對照組,提示院前急救模式中,先治療后轉運模式能夠提高急性左心衰患者救治效果,降低轉運途中意外事件發生率,更有助于提高患者預后,先治療后轉運急救模式值得借鑒.

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[2]孫剛,吳麗娥,王子超,等.急性心腦血管事件院前急救模式與預后的關系[J].中華急診醫學雜志,2010,18(10):1114-1115.

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[4]陳清蓉,肖華.院前急救急性左心衰竭63例臨床分析[J].重慶醫學雜志,2010,39(15):2018-2019.

[5]楊獻良.急性左心衰竭1 78例院前急救效果分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,18(27):3435-3436.