以急腹癥為表現的結腸癌臨床診斷及治療探討

趙容順 廖展才 刁偉強 胡旭輝 陳 浩

廣東省增城巿中醫醫院普外科,廣東廣州511300

結腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤,因其病情進展緩慢,早期癥狀多不明顯并且無特征性,部分患者以腸梗阻、腹膜炎等急腹癥表現而就診[1].這一部分患者病情較為危急,并且很容易被誤診,給予明確診斷及合理的治療尤為重要.筆者以2009年1月-2011年12月期間該院收治的56例以急腹癥為表現的結腸癌患者為研究對象,對其診斷及治療方法進行了探討和分析,以提高對本病的認識.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的以急腹癥為表現的結腸癌患者56例,其中男35例,女21例;年齡在45～72歲之間,平均年齡為(56.37±6.13)歲.所有患者既往均未發現結腸癌病史.

1.2 臨床表現及診斷

17例表現為急性闌尾炎,占30.36%,表現為突發性右下腹疼痛,伴惡心和嘔吐,部分患者可有發熱;右下腹壓痛及反跳痛,觸診有或無明顯包塊;血常規顯示白細胞升高,血生化顯示CEA陽性者5例;X線檢查顯示中上腹腸腔輕度脹氣.B超檢查可見右下腹不規則包塊,CT可發現右下腹結腸占位病變,電子結腸鏡取活組織檢查可確診.

27例患者表現為急性腸梗阻,占48.21%.臨床表現為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣及排便3 d以上,下腹隆起,可觀察到腸型及蠕動波,聽診可聞及腸嗚音或氣過水聲;血生化顯示CEA陽性者11例,X線檢查可見腸腔內廣泛的脹氣,有多個階梯狀液平面.CT檢查可見右側結腸占位性病變.

8例表現為腸穿孔,占14.29%.臨床表現為突發性上腹部劇烈疼痛,很快波及全腹,伴有惡心嘔吐、腹脹,血壓急劇下降,小于90/40 mmHg,腹肌緊張,表現為"板狀腹",全腹有壓痛反跳痛,叩診肝濁音界變小,聽診腸鳴音減弱或消失,血生化顯示CEA陽性者3例,X線檢查可見膈下有游離氣體.

4例表現為消化道出血,占7.14%.臨床表現為突發性黑便或鮮血便,伴有頭暈、乏力或暈厥,血壓低于正常,血常規示血紅蛋白低于正常,在36～95 g/L之間,白細胞計數在4.0～11.24X 109/L之間,大便潛血試驗(++～++++),血生化顯示CEA陽性者1例,可捫及形態不規則的腹部包塊,B超檢查可見右下腹不規則包塊,CT可發現右下腹結腸占位病變,電子結腸鏡檢查確診.

1.3 治療方法

根據病變部位、術中所見、臨床分期選擇手術方法.給予右半結腸切除同期回腸橫結腸端側或端端I期吻合術31例,給予姑息性右半結腸切除并回腸橫結腸端側吻合術11例,給予姑息性腫瘤切除并造瘺6例,給予單純造口姑息術8例.術中均給予結腸灌洗,取活組織進行病理確診及組織學分型,術后均給予全腸外營養支持治療.

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析,計量數據采用均數±標準差(±s)表示,準確到小數點后兩位.

2 結果

56例患者均確診為結腸癌,其中27例表現為急性腸梗阻,17例表現為急性闌尾炎,8例表現為腸穿孔,4例表現為消化道出血;給予結腸切除并I期吻合42例,行姑息性腫瘤切除并造瘺6例,單純造口姑息術8例;術后患者恢復良好,3年生存率為91.07%(51/56),5年生存率為41.07%(23/56).見表1.

3 討論

結腸癌的早期常見的表現為腹部隱痛或不適,有飽脹感,排便次數增多,腹瀉與便秘交替出現,大便可帶血或有粘液[2],隨著病情進展,可出現腸梗阻、腫塊等,而隨著腫瘤的生長,腸腔被填塞,腸道被壓迫而發生炎癥及水腫,嚴重者即可發生急性腸梗阻,出現腹痛、腹脹、停止排便或排氣等梗阻癥狀;腸腔發生梗阻時,腸內容物由于被郁積而容易并發感染,波及闌尾時則會合并闌尾炎,闌尾炎發作時則以闌尾炎為首發癥狀;癌腫形成腫塊后阻塞腸腔,同時浸潤腸壁及血管,癌腫和腸壁血供不足,發生壞死和感染,從而導致結腸穿孔;結腸中的血管被癌腫侵蝕后發生破裂和出血,導致消化道出血癥狀[3].以上均可引起急腹癥癥狀,由于以上表現較為突出,可引起醫師重視,但同時也容易使其他癥狀被忽略,使診斷及治療時機被貽誤.

表1 診斷及治療效果分析[n(%)]

雖然腹痛等表現較為突出,但以急腹癥為表現的結腸癌也有一定的特征性,通過仔細詢問病史、給予系統的輔助檢查,對結腸癌的診斷具有很大的指導作用.除一般急腹癥的特點外,以急腹癥為表現的結腸癌具有病程長,病情呈進行性加重,并且臨床表現與病情嚴重程度不相符合,腹痛的性質及部位不明確,患者常難以描述,嘔吐發生較晚,常合并有貧血表現.急診影像學檢查對結腸癌并發急腹癥具有較高的診斷價值,急腹癥的表現危急,需給予及時全面的診斷.結腸鏡檢查是結腸癌診斷的金標準[4],但是急腹癥患者由于體質較差、來不及做腸道準備等原因,難以及時進行結腸鏡檢查,并且灌腸或結腸鏡檢查可導致癥狀加重,限制了其使用范圍.影像學檢查具有無創傷、應用簡便等特點,雖然敏感性低于結腸鏡檢查,但在急腹癥的急診檢查中具有較高的應用價值.超聲可敏感地檢測腫塊型及管壁增厚型的結腸腫瘤,表現為含氣性團塊,腸壁不規則增厚,超聲多普勒檢查能夠觀察到腫塊的血供多于周圍組織.超聲還可觀察到梗阻段以上平面腸壁發生水腫,腸腔積氣積液等征象.X線或CT檢查可觀察到腹部局部腫塊、腸壁發生增厚,腸腔出現狹窄,并能觀察到腫瘤的范圍及淋巴結或其他臟器的轉移情況.增強掃描后腫塊的強化程度有助于判斷腫塊的性質[5].

結腸癌表現為急腹癥者應給予急診手術.具體術式需綜合考慮患者具體情況,根據病變部位、術中所見及臨床分期進行選擇.右半結腸癌應給予一期切除吻合術,左半結腸癌筆者主張給予一期切除吻合術.一期手術有利于腫瘤的根治,但吻合瘺的發生風險較高.術中給予腸道灌洗、選擇合適的吻合器械,術后給予全腸外營養等治療,使得吻合瘺的發生率逐漸下降.對于腫瘤不能切除、全身情況極差或重要器官功能較差的患者應給予單純造瘺術.

該研究中,56例患者術后均恢復良好,3年生存率可達91.07%,5年生存率為41.07%,取得了較好的治療效果.

[參考資料]

[1]歐衛權,孫昕.以急腹癥為表現的結腸癌20例[J].實用醫學雜志,2009,25(14):2320～2321.

[2]何明道,陳少驥.表現為急腹癥的結腸癌的診斷和治療[J].中同醫療前沿,2008,3(23):14～15.

[3]覃忠衛.60例以急腹癥為首發癥狀結腸癌的診斷及外科治療探討[J].臨床醫師進修雜志,2009,32(26):63～64.

[4]梁忠炎,童紫鶯,張勻,等.以急腹癥為表現的結腸癌72例診療分析[J].浙江臨床醫學,2006,5.8(5):520～521.

[5]唐建東.以急腹癥為首發癥狀的結腸癌臨床診治分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(14):1110～1111.