單孔腹腔鏡脾切除術的配合干預方法和效果研究

潘 霞

常州市第一人民醫院手術室，江蘇常州 213000

隨著醫療科技的不斷發展，單孔腹腔鏡脾切除術作為新型技術，具恢復快、創傷小、美容效果比較好等優勢開始被應用于臨床治療中。在圍手術期間配合嚴密的護理干預，對臨床效果的提升具重要意義。為探究單孔腹腔鏡脾切除術的配合干預方法和效果研究，該研究主要對2011年7月—2013年7月在該院診治的特發性血小板減少性紫癜 （ITP）18例患者予以單孔的腹腔鏡脾切除術護理配合干預的方法和效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自在該院診治的特發性血小板減少性紫癜患者42例，按照手術意愿隨機分為研究組和對照組，其中研究組18例，男 12 例，女 6 例，年齡 24～65 歲，平均年齡（42±5.69）歲，對照組 24例，男 16例，女 8例，年齡 25～67歲，平均年齡（43±5.78）歲。

1.2 診斷標準

診斷標準：臨床癥狀均與相關標準中特發性血小板減少性紫癜的診斷標準相符合，且經相關常規檢查確診[1]。

1.3 納入和排除標準

納入標準：確診為特發性血小板減少性紫癜；血小板計數<50 ×109/L；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無手術及應用麻醉藥物的禁忌癥。排除標準：嚴重的心肝腎等疾病；不配合治療和護理方案實施者。

1.4 方法

對照組予以多孔的腹腔鏡脾切除術以及相應的護理,研究組予以單孔的腹腔鏡脾切除術及相應配合干預方法[2]。

研究組患者采取合適右臥位，并進行全身的麻醉，然后選擇左肋緣下的臍孔和左鎖骨的中線處進行2 cm的切口。建立氣腹后，應用腹腔鏡進行探查，查看有無副脾情況，發現時先進行切除，然后置入進行離斷脾臟切除，最后進行負壓引流的放置操作，并關閉腹腔。

術前護理配合干預，包括對患者的既往病史、年齡等一般資料的詢問和記錄，并向患者進行單孔腹腔鏡脾切除術方法、優勢的講解，緩解患者和家屬的緊張、焦慮心理，提升患者治療和護理依從性。手術進行前護理人員需要進行嚴格的手術設備和相應器具的準備和檢查，保證相關設備性能處在最佳狀態。

手術室的護理配合干預包括巡回護士和器械護士的配合操作。手術室的巡回護士需要保持手術室的保暖并進行患者的資料核對、物品清單，以及進行手術室儀器性能的檢查。詢問清楚有無相關藥物過敏史，在建立靜脈通路后，正確的進行抗生素應用，并嚴密觀察患者用藥反應和患者生命體征變化，同時做好有效的預防準備。同洗手護士進行物品的詳細檢查并記錄，并嚴格巡視手術物品使用，以及手術的進展情況。器械護理需要進行術前無菌洗手及器械臺的整理，安裝好相關的器械，并和巡回護士進行器械的清點和檢查，熟練的掌握相關器械使用并主動配合醫生手術中的各項操作。手術配合操作包括手術通道、氣腹和探查配合，與脾相關的韌帶和脾蒂分離配合，及脾臟切除取出和切口關閉的配合干預。

1.5 觀察指標

觀察并統計兩組臨床療效、相關治療指標以及術后的疼痛程度評分情況。

1.6 療效標準

采用數字評分方法（VAS）將患者的疼痛程度進行評分，0分表示沒有疼痛，低于3分表示輕微疼痛，≥3分且＜6分表示疼痛影響到睡眠，但能忍受；≥6分且≤10分表示疼痛程度劇烈且不能忍受[3]。

1.7 統計方法

數據以SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床效果情況

兩組均沒有出現中途轉為開腹術，且沒有出現嚴重的并發癥以及死亡病例。其中研究組在手術時發現4例存在副脾予以切除處理。

2.2 兩組相關治療指標情況

研究組的手術出血量、手術時間和住院時間均比對照組少，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關治療指標情況（±s）

表1 兩組相關治療指標情況（±s）

41.3±12.9 161.2±21.4 21.0392＜0.05手術時間（min）4.5±1.1 8.1±1.6 8.1922＜0.05 3.1±0.3 3.5±0.4 3.5546＞0.05住院時間（d）手術費用（萬元）研究組對照組t值 P值50.7±18.6 152.3±19.4 17.0921＜0.05組別 出血量（mL）

2.3 兩組疼痛程度評分標情況

研究組術后第1天和第2天的疼痛程度評分，比對照組優，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度評分標情況[分，（±s）]

表2 兩組疼痛程度評分標情況[分，（±s）]

研究組對照組t值 P值組別1.5±0.2 3.7±0.8 11.371 3＜0.05第1天0.6±0.2 1.9±0.5 10.398 8＜0.05第2天

3 討論

單孔腹腔鏡切除術屬于現階段中最具有可行性 “無瘢痕”術，但在脾臟術中應用并不是非常多。在行單孔腹腔鏡脾切除術時風險最大的是手術中的大出血，所以需保證靜脈通道的通暢，最好的位置是鎖骨下靜脈的穿刺置管，并嚴密進行患者手術中的生命體征、合適體位的動態監察。

單孔腹腔鏡脾切除術相比多孔腔鏡術，具有創傷更小、手術的疼痛更小且美容的效果更加好的優勢，但是手術中存在一定風險，因此更加需要手術中的醫生進行精細操作和護理人員進行密切的配合干預，對于患者臨床療效的提升具有重要意義。

相關腹腔鏡切除術護理研究比較多，在陸信燕等研究中，表明在腹腔鏡脾切除術圍術期應用護理干預，患者臨床療效良好[4]。但在單孔的腹腔鏡脾切除術圍手術期的護理干預配合研究比較少，且該研究中設立多孔腔鏡術和單孔腔鏡術兩組方案得出，研究組的手術出血量、手術時間和住院時間均比對照組少；且研究組術后第1天和第2天的疼痛程度評分，比對照組優，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，應用單孔的腹腔鏡脾切除術配合護理干預，具有可行性和實際意義，深入的應用價值有待進一步的臨床研究證實。

綜上所述，單孔的腹腔鏡脾切除術屬于有效、安全、微創新型術式，對特發性血小板減少性紫癜患者，予以單孔腹腔鏡脾切除術并配合術前和術中嚴密護理配合反應，成效顯著，具有一定臨床應用和研究價值。

[1]翁超,吳碩東,范瑩,等.經臍單孔腹腔鏡脾切除術的臨床應用：單中心經驗總結（附視頻）[J].中華普通外科學文獻（電子版）,2013,16(2):243-245.

[2]王高荷,邵純.快速康復理念在腹腔鏡脾切除術圍術期護理中的應用[J].護理實踐與研究,2012,24(21):261-263.

[3]宋陽,曹衛剛,劉穎.腹腔鏡脾切除術治療ITP的護理[J].護理實踐與研究,2012,26(4):518-520.

[4]陸信燕,張小琴,倪春華.后外側入路腹腔鏡脾切除術的圍手術期護理[J].中外健康文摘,2013,34(17):326-328.