護(hù)士分層級(jí)管理在提高急診護(hù)理質(zhì)量的效果分析

楊志華 黃心茹 葉麗花

1.廣東河源龍川縣人民醫(yī)院，廣東河源 517300；2.廣東省惠州市中心醫(yī)院兒科，廣東惠州 516001

急診科搶救水平以及醫(yī)療環(huán)境直接反射醫(yī)院整體水平，護(hù)士工作態(tài)度及效率直接關(guān)系患者搶救后果。應(yīng)用科學(xué)方法提升急診科護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平是患者重要保障，能有效提高搶救成功率，減少院內(nèi)糾紛。護(hù)士分層級(jí)管理制定從醫(yī)院護(hù)理人員實(shí)際水平出發(fā)，結(jié)合護(hù)理要求和護(hù)理職責(zé)[1]，充分發(fā)揮各個(gè)水平護(hù)理人員的臨床作用，應(yīng)用于急診不僅受益于護(hù)理工作人員，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，而且為急診搶救工作提高基本條件。該研究分析從2012年1月開(kāi)始該院實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診科于2012年1月開(kāi)始實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理制度。急診科護(hù)理人員共38 名（床數(shù)與護(hù)士比例為1:0.42），年齡 20～55歲，平均年齡（26.34±2.31）歲，其中有1 名護(hù)士長(zhǎng)，2 名主任級(jí)別護(hù)師，其他護(hù)理人員按職稱(chēng)分為主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士，分別9名、15 名、11 名。護(hù)理人員文化程度不等，有本科、大專(zhuān)、中專(zhuān) ，分別6人、22 人、10 人。 工作時(shí)間為 2～15年，平均（6.2±3.1）年。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士各層級(jí)設(shè)置方法 將護(hù)理工作人員層次打造成為階梯式隊(duì)伍，符合不同水平護(hù)理工作要求，根據(jù)工作年限、能力、學(xué)歷，主要分為4級(jí)：①1級(jí)：為助理護(hù)士，主要負(fù)責(zé)臨床觀察等基礎(chǔ)工作；②2級(jí)：為初級(jí)責(zé)任護(hù)士，主要負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理以及重癥患者的護(hù)理。③3級(jí)：為高級(jí)責(zé)任護(hù)士，具有整體高水平護(hù)理能力，主要負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)理工作開(kāi)展。④4級(jí)：為護(hù)士長(zhǎng)，最有最高資歷，負(fù)責(zé)專(zhuān)科護(hù)理以及科研工作。將護(hù)士分組，每組包括各層級(jí)人員，相互協(xié)助，以老帶新，展開(kāi)急診科室護(hù)理工作。

1.2.2 各層級(jí)護(hù)理人員具體工作職責(zé) ①由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督三級(jí)質(zhì)量護(hù)理工作質(zhì)量落實(shí)過(guò)程，不斷提出改善方案，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。直接參與高水平護(hù)理要求的工作中，解決臨床困難，積極配合主治醫(yī)生工作。每周定期查房，并作相關(guān)科學(xué)研究工作。監(jiān)督下級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期總結(jié)并分析存在的問(wèn)題。合理支配下級(jí)護(hù)理人員，得到下級(jí)工作者的認(rèn)可，具有較強(qiáng)管理能力。②高、初級(jí)責(zé)任護(hù)士分別著重負(fù)責(zé)搶救區(qū)和留觀區(qū)護(hù)理工作，前者掌握整體護(hù)理工作程序，掌握人員分配能力，熟練完成特殊患者的護(hù)理[2]。合理分配當(dāng)班護(hù)理人員，指導(dǎo)初級(jí)人員護(hù)理。正確處理緊急事件和特殊情況，具有應(yīng)變能力。后者監(jiān)督和管理各項(xiàng)護(hù)理工作，在及時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者的病情動(dòng)態(tài)變化等方面起到協(xié)助作用，并及時(shí)匯報(bào)。同時(shí)掌握重癥患者護(hù)理要求，協(xié)助危重患者搶救工作。③助理護(hù)士負(fù)責(zé)常規(guī)護(hù)理工作，人員缺乏時(shí)，服從調(diào)配。

1.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)定

自定滿(mǎn)意度調(diào)查表，分別調(diào)查實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理制度前后護(hù)理工作者和患者的滿(mǎn)意程度；并比較護(hù)理工作落實(shí)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)理工作者和患者滿(mǎn)意程度調(diào)查

分層級(jí)管理實(shí)施后，患者和護(hù)士自身對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率分別為 95.0%（190/200）和 97.4%（37/38），均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施分層級(jí)管理前后患者和護(hù)士自身對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度比較[n（%）]

2.2 護(hù)理落實(shí)率以及護(hù)理安全率比較

分層級(jí)管理實(shí)施后，護(hù)理工作落實(shí)率提高，意外發(fā)生率和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均降低，與實(shí)施前比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施分層級(jí)管理前后護(hù)理落實(shí)率以及護(hù)理安全率比較(%)

3 討論

急診科室為特殊科室，其護(hù)理工作量大，工作性質(zhì)復(fù)雜，繁瑣任務(wù)較多，難于從細(xì)節(jié)上落實(shí)護(hù)理工作，引發(fā)諸多問(wèn)題。急診科護(hù)理工作人員背負(fù)責(zé)任重大，直接關(guān)系需搶救患者預(yù)后情況,人力資源明顯不足影響護(hù)理工作的進(jìn)程[3]。細(xì)節(jié)工作是整體護(hù)理工作的奠定基石，為打造堅(jiān)固護(hù)理構(gòu)架，必須真正落實(shí)護(hù)理工作，使工作進(jìn)行的井然有序，才能保證急救工作順利開(kāi)展，為急診患者提供綠色通道。

急診科傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏合理性和科學(xué)性，護(hù)理工作人員單純以完成任務(wù)、機(jī)械操作為工作核心，難以從患者角度出發(fā)，不符合患者切實(shí)利益。護(hù)理人員精神高度緊張，壓力較大，不合理分配使其工作量繁雜，不僅加重護(hù)理工作者工作負(fù)擔(dān)，降低其工作熱情，護(hù)理隊(duì)伍布局不穩(wěn)定，更影響患者急救質(zhì)量[4-5]，不利于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，影響醫(yī)院整體水平。

相關(guān)醫(yī)療水平的要求隨之提升，對(duì)急診科室的護(hù)理要求也越來(lái)越高。針對(duì)急診科室護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，提升患者急救水平，為避免相關(guān)醫(yī)療糾紛發(fā)生，克服護(hù)理工作中的各種矛盾是護(hù)理管理的迫切需求。該院拓寬管理思路，開(kāi)展護(hù)士分層級(jí)管理制度，提高急診科護(hù)理質(zhì)量[6]。因此，為進(jìn)一步促進(jìn)人員合理利用，使工作有序進(jìn)行，必然開(kāi)展分層級(jí)管理護(hù)理人員。

護(hù)士分層級(jí)管理根據(jù)急診科室護(hù)理需求實(shí)際情況和護(hù)士真實(shí)水平作為基礎(chǔ)，構(gòu)建實(shí)力堅(jiān)固的護(hù)理隊(duì)伍，各自人員掌握工作職責(zé)，并保證任務(wù)完成的質(zhì)量，各盡其責(zé)。此方法能夠激發(fā)工作者潛能，調(diào)動(dòng)工作積極性[7-8]，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，真正將護(hù)理服務(wù)落實(shí)到患者救治當(dāng)中。該院實(shí)施分層級(jí)管理實(shí)施后患者和護(hù)士自身對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率分別為95%（190/200）和97.4%（37/38），均高于實(shí)施前，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分層級(jí)管理實(shí)施后，護(hù)理工作落實(shí)率提高，意外發(fā)生率和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均降低，與實(shí)施前比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

因此，通過(guò)分層管理，護(hù)理工作者充分認(rèn)識(shí)到自身工作水平和工作任務(wù)，是工作量具體化，調(diào)動(dòng)自身積極性，認(rèn)真將自身任務(wù)完成。在局限的工作范圍內(nèi)，護(hù)士發(fā)揮自身價(jià)值，感受到具體工作成就感，自然增加責(zé)任感，促進(jìn)工作者完善自身工作技能的信心。分層管理在實(shí)踐中得到認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐永麗.葛梅，梁景花.設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)實(shí)施外科護(hù)理人員分層級(jí)管理的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2009，9(3)：57-58.

[2]魏芳,楊麗娟，李振香，等.連續(xù)性排班模式優(yōu)化全院護(hù)士分層級(jí)管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(19)：1744-1745.

[3]馮健蘭，蔡敏，羅玫，等.分層級(jí)管理模式在急診護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2010,10(8):603-605.

[4]高清琴，李秋妍.基層醫(yī)院實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(2):141-143.

[5]馮錦芳.病區(qū)層級(jí)管理聯(lián)合護(hù)士質(zhì)控反饋會(huì)議在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(5):26-27.

[6]陸?zhàn)罹辏驆梗?實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理使用效果與發(fā)展方向探討[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)，2011,22（4）：305-307.

[7]招婷,曾敏,唐靈芝.護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)在急診科的應(yīng)用與效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(1):154-156.

[8]何玉華.護(hù)理層級(jí)管理在門(mén)急診護(hù)理的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(8):1096-1098.