老年人白內障續發青光眼臨床診治效果觀察

楊 菁

河南省鄭州大學2009 級臨床醫學系，河南鄭州 450052

老年性白內障可以分為皮質性和核性兩大類，其中以皮質性白內障最為常見，按照白內障的發展過程可以將其分為加個階段：初發期、膨脹期、成熟期和過程熟期。白內障繼發青光眼的情況就多發于膨脹期，因為在膨脹期時，晶體由于內部纖維充分腫脹，增加了晶體的厚度，造成中央部凸起增加眼睛屈光度，形成暫時性近視。如果前房變淺，經常會造成房角閉塞，房火流出受阻從而導致青光眼的發生[1]。為了探討觀察老年人白內障續發青光眼的臨床治療效果，該組研究中將選取2011年3月—2012年6月期間該院眼科收治的老年白內障續發青光合并白內障患者80例(80 眼)作為觀察對象，對患者治療情況進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院眼科收治的老年白內障續發青光合并白內障患者80例(80 眼)作為觀察對象，其中男57例(57 眼)，女23例(23 眼)；年齡分布在 52～73歲，平均年齡（66.57±5.38）歲；病程 16 h～38 d，平均病程（7.44±2.67）d；臨床癥狀表現為：惡心、嘔吐、霧視、眼紅、眼脹，虹膜膨隆、前房變淺等。患者術前均接受眼球檢查、視圖測試、眼壓測定（Goldmann）[2]、裂隙燈等常規檢查確診。

1.2 方法

隨機將80例患者分為觀察組與對照組各40例，對照組患者采取白內障囊外摘除+人工晶體植入+青光眼小梁切除術(囊外三聯術)[3]進行治療；觀察組采取白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術+小梁切除術(超聲乳化三聯術)[4]，術后進行隨訪，分別對治療情況進行對比分析。兩組患者自然資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2.1 對照組手術方法 對照組患者選擇囊外三聯術。患者行局部麻醉，以穹窿作為基底作結膜瓣，上方鞏膜作以角膜緣為基底1/2層厚三角形鞏膜瓣，從角膜緣切口向兩側擴大切口，娩出晶狀體核，選擇10-0 尼龍線對膜瓣根部進行縫合，后行閉合式灌注及抽吸術，將前房的晶體皮質清除，拆除角膜緣及鞏膜根部的縫線，選取適當間距在囊袋內注入黏彈劑，運用旋轉法將人工晶體植入囊袋，將虹膜根部切除，縫合鞏膜瓣、角膜緣、結膜。

1.2.2 觀察組手術方法 觀察組進行超聲乳化三聯術。手術前眼壓控制在20 mmHg 以下，利用美多麗-P[5]滴眼幫助散瞳，患者進行球后麻醉，以穹隆為基底作球結膜瓣，以角膜緣為基底，做4 mm×5 mm鞏膜瓣，在鞏膜瓣下作穿刺進入前房，并在前房內注入黏彈劑，原位超聲乳化粉碎晶狀體核，吸凈皮質，擴大切口至5.5 mm，植入后房型人工晶狀體，切除小梁組織，用10-0 尼龍線縫合鞏膜瓣游離角和結膜瓣。

1.3 評價標準

比較兩組患者的術后視力、眼壓、散光、并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）形式表示，進行t檢驗，計數資料進行 χ2 檢驗。

2 結果

兩組患者術后均未玻璃體脫出、后囊破裂、前房出血等術后并發癥，對照組術后早期發生角膜輕度水腫7例、房水混濁5例；觀察組術后早期發生角膜輕度水腫4例，房水混濁3例，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的眼壓、散光和視力均較治療前出現明顯好轉，而且觀察組的治療結果明顯優于對照組，具體情況見表1。

表1 兩組患者的眼壓、散光和視力情況（±s）

表1 兩組患者的眼壓、散光和視力情況（±s）

組別 視力手術前 手術后眼壓（mmHg）手術前 手術后散光手術前 手術后觀察組對照組tP 0.14±0.13 0.17±0.11 2.71＞0.05 0.77±0.24 0.70±0.22 4.45＜0.05 35.46±8.48 34.47±9.34 2.01＞0.05 13.51±3.24 17.57±5.14 7.97＜0.01 0.79±0.34 0.90±0.27 1.56＞0.05 0.99±0.43 4.51±1.33 5.22＜0.05

3 討論

青光眼和白內障都是老年人群中常見的致盲眼病，且兩者之間有著密切的關系，青光眼在藥物治療和手術治療過程中會加重白內障的病情，白內障在膨脹期和熟期又可繼發青光眼，故治療中經常將青光眼和白內障共同治療[6]。在該組研究中，兩組患者的視力、眼壓及散光情況都較術前出現明顯改善，而且觀察組的治療效果也明顯優于對照組，尤其是觀察組術后眼壓已達到平均（13.51±3.24）mmHg的理想水平。另外，隨著醫療技術的發展，在對白內障繼發青光眼的患者進行白內障摘除術的同時，聯合植入人工晶體的手術方法已在臨床中廣泛應用，而且隨著手術技巧的日益成熟，手術的并發癥發生率越來越少，治療效果也得到了不斷提高，該組研究中的兩組患者術后均未出現玻璃體脫出、后囊破裂、前房出血等術后并發癥。對照組術后早期只發生角膜輕度水腫7例、房水混濁5例；觀察組發生角膜輕度水腫4例，房水混濁3例，后經對癥治療均取得痊愈。

傳統的治療白內障繼發青光眼的手術方法經常要通過2次手術來完成，這樣既增加了手術的風險，提高并發癥的發生機率，同時也對患者身心造成二次損傷，加重患者的治療負擔。隨著臨床中白內障手術技術的日益成熟，聯合手術治療的方法已廣泛開展，聯合手術有利于房角開放，對眼壓控制效果好，能夠有效避免和減輕患者的精神壓力和經濟負擔，縮短康復時間。在臨床中，要注意針對患者的身體情況選擇聯合的手術項目以及手術方式，對于老年硬核患者應選用囊外三聯術。

[1]馬文豪.超聲乳化吸除術治療高齡患者白內障合并青光眼的療效分析[J].中國現代醫學雜志，2011(32)：97-98.

[2]韓立坡，韓瑤，許厚銀，等.原發性閉角型青光眼激光虹膜周邊切開術前后晝夜眼壓波動及眼部血流動力學研究 [J].河北醫科大學學報，2010，31(11)：553-555.

[3]薛紅玉，胡鐵民.高齡白內障手術方法探討[J].航空航天醫藥，2010，21(7)：121-122.

[4]丁曉艷.聯合手術治療白內障合并青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2009，17(3)：232-233.

[5]孔慶健.超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障臨床療效觀察[J].國際眼科雜志，2011，11(2)：35-37.

[6]王立華.老年人白內障繼發青光眼臨床診治效果觀察[J].大家健康，2013，6（7）：99.