艾滋病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理

王朝翠

云南省傳染病專科醫(yī)院感染一科，云南昆明 650301

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征。是因感染人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。糖尿病（Diabetes）是由多種因素導(dǎo)致的胰島素抵抗、胰島功能減退等而引發(fā)一系列代謝紊亂綜合征，臨床主要癥狀為高血糖，也可出現(xiàn)多食多飲多尿，體重減少之癥狀。糖尿病如不及時控制有可能發(fā)展成多種并發(fā)癥，造成不可挽回的損失[1-2]。艾滋病合并糖尿患者的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，從疾病危害程度看來更易造成全身各系統(tǒng)感染和損害，所以做好艾滋病合并糖尿病臨床護(hù)理工作至關(guān)重要。為了探討分析艾滋病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理，該研究選取該院2000年1月—2012年1月期間收治的10例艾滋病合并糖尿病患者采用藥物治療法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10例艾滋病合并糖尿病患者，其中男7例，女3例。年齡20～44歲，平均37歲。據(jù)調(diào)查，有2例承認(rèn)性濫交史，5例有吸毒史（已戒毒），3例未有任何信息。經(jīng)確證均患有2型糖尿病。

1.2 臨床特點

發(fā)熱5例，體溫38.1～40.1℃；全身乏力1例，頭暈?zāi)垦?例，上呼吸道阻塞1例，便秘1例，丘疹2例，口腔潰瘍1例，肺結(jié)核2例。

2 護(hù)理方法

2.1 藥物使用

2.1.1 針對艾滋病用藥 作為護(hù)士應(yīng)當(dāng)認(rèn)真指導(dǎo)病患采用適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞詼p輕患者病情，并監(jiān)督其服藥、觀察藥物療效記錄在案，以備醫(yī)生診斷病情之用。疊氮脫氧胸苷（AZT）是一種FDA 批準(zhǔn)治療艾滋病的HIV-1 逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑[3]。督促患者及時服用這類藥物可使得患者生命得以延長，減少死亡。但是目前的困難在于難以克服的不良反應(yīng)，如惡心，嚴(yán)重影響骨髓細(xì)胞的造血干細(xì)胞功能的損害，甚至?xí)鹬袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的毒性作用。相似結(jié)構(gòu)的還有雙脫氧肌苷，作用機(jī)制與其相似，但不良反應(yīng)也不少，主要為胰腺炎和腎損傷。如在術(shù)前檢查相關(guān)項目，可對臨床用藥有所指導(dǎo)。雙脫氧胞苷服用后經(jīng)常出現(xiàn)皮疹、神經(jīng)炎等不良反應(yīng)，可能的原因為患者血清抗原減少，CD4 細(xì)胞升高，并呈劑量依賴性。同他天定是一種新的逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，作用與雙脫氧胞苷相似，能增加CD4 細(xì)胞數(shù)[3]。

2.1.2 針對糖尿病用藥 注射用胰島素為治療1型糖尿病患者主要用藥，結(jié)合飲食控制、二甲雙胍等口服藥物治療。2 糖尿病患者如病情較輕，則遵照醫(yī)囑，調(diào)節(jié)飲食，口服降糖藥物即可；如病情較重，且出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，則需進(jìn)行手術(shù)治療。此外，在病情允許下尚應(yīng)鼓勵開展體育活動，但運動量需根據(jù)病情作出相應(yīng)調(diào)整，特別應(yīng)引起注意的是，糖尿病足為特殊的并發(fā)癥，需減少運動量，防止足病惡化。在控制高血糖時，雖應(yīng)避免出現(xiàn)高胰島素血癥，然而當(dāng)口服藥不能達(dá)到控制目標(biāo)時，應(yīng)以消除高血糖癥的毒性作用為重，及時應(yīng)用胰島素，以免延誤病情[4]。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 酮酸中度護(hù)理 該疾病屬于糖尿病的并發(fā)癥，需督促患者進(jìn)行胰島素治療；并定時測血糖、血酮、尿酮、血鉀等。

2.2.2 機(jī)會性感染護(hù)理 糖尿病合并艾滋病患者住院后首先隔離消毒，個人用品與污染物等給予不同的消毒處理。做好口腔和皮膚護(hù)理，口腔霉菌感染時，用2.5%碳酸氫鈉漱口。口周潰瘍或單純皰疹感染時，外涂無環(huán)鳥苷軟膏。勤擦身、勤更衣,長期臥床者要預(yù)防壓瘡。

2.2.3 低血糖癥狀護(hù)理 囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)師指導(dǎo)使用胰島素,餐前1h注射前測尿糖,詢問患者有無進(jìn)食,若尿糖控制不理想時,及時報告主治醫(yī)師,調(diào)整胰島素劑量。注射胰島素后立即關(guān)注糖尿病患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時做好搶救準(zhǔn)備。如患者出現(xiàn)低血糖癥狀立即給予：進(jìn)食含糖食物:一般進(jìn)食含糖食物后30 min 內(nèi)可緩解；靜脈推注50%葡萄糖50～70 mL,補(bǔ)充葡萄糖；如出現(xiàn)難以通過靜脈注射葡萄糖急救患者的方法，則通過肌注胰高血糖素2 mg。

3 結(jié)果

9例患者病情得到緩解，血糖控制良好，CD4+細(xì)胞計數(shù)≥200個/μL，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時間為19～45 d，好轉(zhuǎn)出院。另1例病例，在CD4+細(xì)胞計數(shù)符合要求后，90 d 出院。出院后的患者在1周后的隨訪中發(fā)現(xiàn)頭痛者1例，咳嗽痰多者1例，輕微腹瀉1例。見表1。

表1 艾滋病合并糖尿病患者護(hù)理前后癥狀對比

4 討論

目前來說，艾滋病合并糖尿病患者的病例很少，但隨著臨床上艾滋病的逐漸增多，且向一般人群擴(kuò)散，合并糖尿病患者也會隨之增加。糖尿病患者由于免疫功能低下可能導(dǎo)致感染，加之尿糖含量較高則易培養(yǎng)致病菌，從而降低了組織器官的修復(fù)能力。艾滋病引發(fā)的各種集體感染究其最終原因主要是HIV 破壞了T淋巴細(xì)胞群，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能抑制。該組10例患者都是先患艾滋病后再患糖尿病。因艾滋病是HIV 病毒選擇性破壞了輔助性、誘導(dǎo)性T 淋巴細(xì)胞亞群，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能抑制[5]，所以容易出現(xiàn)各種機(jī)會性感染。AIDS 合并糖尿病在治療原則上應(yīng)同時治療，合并結(jié)核病亦應(yīng)三病同時治療。在該基礎(chǔ)上以預(yù)防感染及并發(fā)癥的護(hù)理為中心，綜合加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食監(jiān)督、血糖監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等護(hù)理手段。查房時觀察病情走向:因患者身體虛弱,護(hù)士增加巡視次數(shù),嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸變化及攝食情況,患者感覺憋氣胸悶時及時給予吸氧。舒適護(hù)理：患者消瘦，進(jìn)行藥物肌注不可過深；床鋪柔軟舒適,出汗后及時更換衣被；在保證健康飲食的前提下，要求患者多喝白開水，多呼吸新鮮空氣，多添衣物防止感冒。飲食方面應(yīng)尊重醫(yī)師囑咐，切忌食用高糖高脂食物，也不可飲用碳酸飲料等。在使用胰島素治療時，應(yīng)結(jié)合病情需要定奪胰島素劑量。艾滋病的健康指導(dǎo)：首先應(yīng)對對患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育，普及艾滋病相關(guān)知識，運用科學(xué)的知識消除患者和家屬的恐懼，增強(qiáng)他們對抵抗病魔的信心，同時予以藥物配合治療，定期復(fù)診檢查，保證治療的延續(xù)性綜合艾滋病合并糖尿病針對性護(hù)理措施的實施對于疾病的治愈起到輔助作用，從該研究中可見，護(hù)理前后患者癥狀出現(xiàn)鮮明對比，盡管護(hù)理后仍有患者表現(xiàn)出各種輕微癥狀，但較護(hù)理治療前有大幅改善，由此可見，該研究中的護(hù)理措施有利于提高患者的生存質(zhì)量，延長患者生命。

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