急慢性牙髓炎一次性根管治療180例臨床研究

趙學軍

(北京市密云縣中醫醫院，北京 密云 101500)

一次性根管治療是近年開展的治療急慢性牙髓炎的方法，指的是患者一次就診就將根管預備、清洗消毒和充填均完成的方法，其最大的優勢是避免二次感染，減少就診次數［1］。這得到了廣大患者的青睞，但是目前關于其與多次治療的療效方面的研究較少，我院就對180例患者采用一次性根管治療和多次治療進行了研究，現在報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年5月至2012年10月在我院治療的180例(194顆牙)急慢性牙髓炎病例為研究對象，分成2組，對照組86例(94顆牙)，男41例，女45例;年齡最大69歲，最小32歲，平均(45±4.7)歲，病程最長3年，最短1個月，平均(11±0.7)年。觀察組的一般資料與對照組比較無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。急慢性牙髓炎的診斷均符合《口腔學》的診斷標準［2］。

1.2 方法：兩組均予以常規攝x片，常規開髓。觀察組予以逐步后退法預備根管至25－40號，預備時雙氧水和生理鹽水交替蕩洗根管，干燥后用消毒棉簽蘸甲醛甲酚液，導入根管后1min再次進行根管浴后，并再次干燥根管，試主尖，用側壓法把必蘭糊劑和牙膠尖填根管，拍攝X片檢查填充情況，及時糾正填充少或多的，根充結束后磷酸鋅水門汀墊底進行窩洞永久填充，永久充填后，最后調和。而對照組在根管預備時同觀察組，放入的是樟腦酚棉球和碘仿，然后囑患者復診時換藥，直至臨床癥狀消失后才進行根管充填以及永久充填，操作過程與觀察組一樣。

1.3 觀察指標：參考有關的文獻［3，4］進行療效評定：治愈：臨床癥狀消失，咀嚼功能良好，患牙無松動、無瘺管、X片示根尖周無陰影;有效：有時感咀嚼不適，牙無松動、瘺管，有輕微叩痛;無效：癥狀未改變，不能行使咀嚼功能，牙松動、部分有瘺管形成，X片見有陰影。另外，對治療1周后無癥狀者認為無痛;對有輕微疼痛，咬合無影響者為輕度疼痛;根尖區疼痛，需要藥物控制為中度疼痛;根充后自發疼痛，叩痛陽性，藥物控制效果欠佳為重度。

1.4 統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用±s檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的臨床效果比較：對照組的總有效率為82.9%，治愈率為38.2%。觀察組的總有效率為93%，治愈率為64%。兩組間存在明顯差異性，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療后的情況比較(顆)

2.2 兩組治療后的疼痛情況比較：對照組的總疼痛率為35.1%，無痛率為64.9%。觀察組的總疼痛率為21%，無痛率為79%。兩組間存在明顯差異性，p＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療后的情況比較(顆)

3 討論

根管治療是目前常見的治療急慢性牙髓炎方法，但是先要對所有的患者掌握好適應癥和禁忌癥，清楚患者治療的意愿費用等情況，要結合患者的患牙情況進行可行性評估，依據臨床的相關報道稱情況效果顯著，但是患者滿意度低，原因是根管治療的時間跨度長，給患者帶來了諸多的不便。所以，如何使用一種方法能保證效果的情況下縮短治療時間，減少就診次數成為患者治療迫切的需求。我們依據相關的報道［5］進行了一次性根管治療急慢性牙髓炎的研究，從治療效果情況看，治愈率更加良好，患者疼痛癥狀不明顯，治療效果滿意，與有關報道的多次根管治療的91.3%效果相當，這說明一次性根管治療的效果是可靠的。

一次性根管治療的適應癥有以下幾個方面［6］：①由于齲齒、隱裂、冠折、畸形中央尖、過度磨耗等引起的牙髓炎或牙髓壞死等活髓無法保留的情況;②任何原因引起的根尖病變;③各種原因引起的牙髓根尖的感染，如溫度不宜對牙髓根尖的刺激引發的炎癥反應;④不明原因引起的牙髓的退行性改變，如根管內的再次吸收，髓石引起的牙髓的病理變化。根管治療的要點是口腔醫師用專門的器械徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物，通過根管沖洗等方法填塞根管，最終隔離細菌進入根管引發再次感染機會。目前對于急慢性牙髓炎。牙髓壞死等臨床效果明顯，尤其是對于殘冠殘根牙，修復科需要進行樁冠修復的，根管治療術是唯一可以選擇的治療方法［7］。但是，對于急性炎癥期則要先控制感染，待感染控制后再根管治療才能達到效果［8］。

結合臨床的經驗我們認為，如果根管內出現繼發感染，超充、欠充或者充填不嚴密，遺漏根管或者再治療后未完全通暢的根管均是治療失敗的原因。因為超充會造成慢性疼痛，本例中的中度疼痛主要是超充引起的，另外，預備前要準確測定根管長度，預備時應避免將根管內壞死牙髓、管壁碎屑推出根尖口，并用過氧過氫及生理鹽水徹底蕩洗根管，杜絕根管內殘余的感染物質。只有這樣，才能降低根管內的感染情況，另外，對于合并有瘺道者則必須先對瘺道進行有效的沖洗，刮除壞死組織，防止功虧一簣［9］。

［1］ 李周勝，曾倩.機用鎳鈦器械ProTaPer用于根管治療的臨床研究［J］.中華全科醫學，2010，8(4)：464－465.

［2］ 孫秀珊，李利.根管治療術一次法近期臨床反應觀察［J］.內蒙古醫學院學報，2004，26(3)：185－187.

［3］ 于嵐.Protaper手用銼預備磨牙根管的臨床效果評價［J］.中國醫刊，2009，44(3)：46－47.

［4］ 古麗扎爾.根管治療術治療牙髓病、根尖周病的臨床療效觀察［J］.中外健康文摘，2011，8(42)：281－282.

［5］ 羅移川.甲酚醛一次治療乳牙牙髓炎和根尖周炎219例療效分析［J］.寧夏醫學雜志，2004，26(6)：375－376.

［6］ 徐東文，趙彤杰，蔡向平，等.碘仿氫氧化鈣復合糊劑在乳牙根管充填術中的應用［J］.河南職工醫學院學報，2004，16(4)：371－372.

［7］ 譚維中，張泳.超聲波根管預備根管治療術后的臨床觀察［J］.廣東牙病防治，2005，13(2)：130－132.

［8］ 段軍，晉溪.一次性根管治療在慢性根尖周炎中的臨床觀察［J］.河北醫學，2008，14(11)：1318－1319.

［9］ 張復蘭，李昊，羅曉冰，等.急慢性牙髓炎21例誤診原因探討［J］.臨床誤診誤治，2011，24(4)：47－48.