胰島素泵在臨床治療中的觀察及護理

李 英，王鐵英

(河北省承德市雙橋區婦幼保健院，河北 承德 067000)

在2012年世界糖尿病組織公布的資料中，我國已經成為世界糖尿病患者人數最多的國家。糖尿病及其并發癥成為我國健康威脅最大的疾病之一。合理的血糖的控制監控，是有效的治療糖尿病，預防并發癥出現的重要治療目的。在控制與監測血糖的治療方法中，胰島素泵作為一種新型治療儀器，因其治療的時效性，準確性，易監測和控制性，成為內分泌醫師調節血糖的有效武器［1］。雖然如此，胰島素泵的置入及維持使用，也會帶來各種并發癥。筆者針對胰島素泵在臨床應用中的實際問題及護理對策進行了研究探討，現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院內分泌科自2010年1月至2012年10月間收治的糖尿病患者126例。所有入組患者均為根據病情需要并接受了胰島素泵治療的患者。患者均符合1999年世界衛生組織關于糖尿病病的診斷標準，即：出現三多一少的糖尿病癥狀，并伴有隨機血糖≥11.1mmoL/L，或空腹血糖≥7.0mmoL/L，或OGTT實驗2h血糖≥11.1mmoL/L。對所有患者采取抽取隨機數并根據數字情況分如相應組的隨機分組方式。分組結果：治療組63例，其中男性患者41例，女性患者22例，Ⅰ型患者15例，Ⅱ型患者48例。患者年齡29－68歲，平均年齡49.4歲。患者病程2月至20年，平均病程8.6年。對照組63例，其中男性患者43例，女性患者20例，Ⅰ型患者14例，Ⅱ型患者49例。患者年齡27－69歲，平均年齡50.1歲。患者病程3月至19年，平均病程9.2年。兩組患者在年齡、性別、病程、病種上無顯著差異。所有患者均接受常規護理。其中治療組額外接受針對胰島素泵的針對性改良護理。具體護理對策見討論分析部分。

1.2 胰島素泵置入方法：首先確保電池充足，開機后設置時鐘，充入胰島素后，完成連接，并設置好基礎量及餐前量。排除泵輸入裝置中的氣泡后，固定儲液管推柄。再令患者平臥，常規消毒后，選取患者腹部近臍處皮下脂肪豐富處埋針。進針后按壓并粘棉墊，順時針纏繞到關懷使用透明貼薄膜固定針。

1.3 統計學分析：采用SPSS13.0軟件對臨床計數計量資料進行統計學分析，組間計量資料對比使用t檢驗，以P＜0.05為具有統計學差異指標。

2 結果

2.1 治療后血糖控制情況。在完成護理過程出院時，記錄患者的血糖情況并統計如下，可見，治療組的血糖控制情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體數值見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較

2.2 治療后不良反應發生情況。在使用過程中，對照組63例共發生胰島素泵相關不良反應17例，比例為26.9%。其中胰島素泵工作異常1例、皮膚紅腫4例、皮下硬結4例、管道堵塞5例、導管脫落1例、電池沒電未及時更換2例。治療組63例共發生胰島素泵相關不良反應5例，比例為7.9%。其中皮膚紅腫3例、皮下硬結2例。治療組出現不良反應比例顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

胰島素泵的工作原理為，通過電子程序的預先設定，根據人體生理學胰島素分泌模式及個體差異，在醫師的指導下持續微量輸注胰島素。與傳統的靜脈輸入方式不同，胰島素泵模擬人體基礎胰島素分泌模式，24h不斷地進行輸入，并針對進食前后差異以及早餐及夜間情況給與對應增加或減少輸注量，從而維持了正常肝糖原的輸出并更加有效的控制空腹血糖及餐后血糖。這種智能胰島素注射系統因其時效持續性，也被稱為“人工胰腺”。

由于胰島素泵為體外留置針泵入，因此需要額外的針對性護理，筆者在查閱大量文獻的基礎上，制定了如下護理措施在本臨床研究中予以執行，取得了滿意的臨床效果，具體護理措施如下：

3.1 糖尿病基礎教育。從飲食、運動、心理三個角度對糖尿病患者進行相關教育。血糖控制首先需要患者生活的全面控制調整。在飲食上，應定時定量，根據醫師的指導選擇低糖低鹽飲食，同時減少油脂、酒精等攝入。此外，還應合理有計劃的開展運動。堅持長期規律的運動，對于控制體重，降低血糖有著顯著的作用。在心理護理方面，由于胰島素泵為新技術，需要進行體表埋針，可能會帶來患者及家屬的顧慮，因此，應通過健康宣教，定期巡視安慰的方式，幫助家屬及患者本人盡快熟悉泵的工作原理及使用方法，消除其顧慮，保證患者以配合的心理狀態進入治療［2］。

3.2 日常血糖監測。雖然置入胰島素泵可以精確的控制胰島素輸入，但也應定期復查血糖以及時調整泵入程序設定。不同人群的血糖控制目標不同。對于成年人，餐前血糖以4.4－7.9mmoL/L為適宜，餐后血糖應小于10mmoL/L。晚上睡前血糖控制于5.6－7.8mmoL/L之間，夜間血糖不得低于5mmoL/L［3］。對于老年患者及低血糖發作頻繁者，則適度提高血糖控制標準。

3.3 糖尿病低血糖應急護理。在運動過量、飲食不足等情況下，患者易出現各種低血糖癥狀。因低血糖導致的暈厥跌倒或腦損傷會帶來嚴重的后果。因此筆者制定了針對低血糖的應急護理對策如下。首先是對于出現心慌胸悶冷汗等情況時，立即指尖測血糖。立即口服含糖食物補充糖分，對于癥狀顯著者立即臥床，并每15min指尖測血糖一次直到血糖平穩。對于經常發作的低血糖，及時停泵并檢修。最后，應特別警惕夜間低血糖，對于反復失眠者，予以夜間血糖監測［4］。

3.4 胰島素泵埋針部位護理。由于注射針頭屬于異物，異物刺激常常導致過敏感染等，因此應特別注意對埋針部位進行護理。首先是應3－5d換一次注射部位，如有硬結時及時停用［5］。其次是在換管時注意操作手及操作皮膚的清潔。每次注射及換部位時觀察局部皮膚變化情況。疑似感染或過敏及時請醫師處理。此外還應對胰島素泵進行保護，避免靜電或、水浸漬或擠壓等損傷。同時備好備用的靜脈胰島素注射準備。

3.5 胰島素輸液管護理。由于埋針部位常選取腹部等脂肪豐富者。而這些地方也常在睡眠或運動中被摩擦或觸及。因而，在臨床工作中，常有患者的胰島素泵入管被堵住。如果不及時發現常會出現血糖過高導致的一系列臨床急癥。因此，應及時觀測胰島素輸液軟管，在埋管后及時將暴露部位僅僅粘牢固定防止移位或扭曲變形，導管內是否出現回血或氣泡等。每日護理時注意觀測軟管通暢情況。此外還應注意及時補充泵中的胰島素儲存量。

3.6 護理人員的針對性培訓。應對護理置入泵的護士進行胰島素泵相關工作培訓。教授其掌握胰島素泵的工作原理、安裝方法、程序設置、按照后日常護理及觀察內容、低血糖或高血糖情況下調整方法。同時還應具備識別胰島素泵常見報警處理技術，基礎保養技術等相應工作知識。確保其能勝任上述針對性護理任務［6］。

在本研究中，筆者通過上述護理對策，在治療組中起到了顯著的作用，治療組患者的血糖控制情況，低血糖發生情況以及胰島素泵源性并發癥出現情況均顯著好于對照組。這說明了針對胰島素泵的特殊護理的有效性及必要性，因此，在胰島素泵日益廣泛使用的背景下，應重視對泵護理，在臨床推廣這種針對性的護理對策。

［1］ 劉紅麗.長期使用胰島素泵治療糖尿病的護理對策［J］.中國社區醫師，2012，14(36)：263.

［2］ 譚曉慧，張連云.胰島素泵皮下持續注射治療糖尿病酮癥酸中毒的療效及護理要點［J］.求醫問藥，2012，10(11)：955－957.

［3］ 何小明，孫紅霞.胰島素泵的治療效果及護理對策［J］.中國社區醫師，2013，15(1)：287.

［4］ 朕愛輝，魯燕園，唐彬.糖尿病胰島素泵強化治療的護理［J］.中日友好醫院學報，2012，26(6)：19－20.

［5］ 朱玲，楊花.糖尿病患者應用胰島素泵治療的臨床護理體會［J］.中國保健營養，2013，1(2)：241－242.

［6］ 郝二美.糖尿病患者使用胰島素泵常見問題的原因分析及護理干預［J］.中國實用醫藥，2012，7(29)：225－227.