超聲在診斷轉(zhuǎn)移性肝癌中的臨床價(jià)值

彭 燕

(四川省都江堰市人民醫(yī)院特檢科，四川 都江堰 611830)

原發(fā)性肝癌在我國(guó)發(fā)病率高，并呈明顯現(xiàn)上升趨勢(shì)。肝癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，因無(wú)特征性癥狀通常早期不易發(fā)現(xiàn)。并且，由于肝臟的雙重血液供應(yīng)特點(diǎn)使其成為體內(nèi)許多惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要部位，如胃癌、肺癌、膽管癌、胰腺癌等。更重要的是，轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率高，甚至高于原發(fā)性肝癌的發(fā)生率［1，2］。目前研究認(rèn)為，轉(zhuǎn)移性肝癌的明確早期診斷及治療方式的選擇對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要［3］。因此，提高轉(zhuǎn)移性肝癌的早期診斷對(duì)提高腫瘤患者的遠(yuǎn)期療效舉足輕重［4］。隨著醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步、手術(shù)技術(shù)的提升使肝葉切除術(shù)的安全性和預(yù)后大為改善，已更多地被用于原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌的治療。因此，為了探討超聲對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷價(jià)值，本研究對(duì)61例轉(zhuǎn)移性肝癌的超聲檢查圖像進(jìn)行了回顧性分析，并與CT結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，為轉(zhuǎn)移性肝癌的早期影像學(xué)檢查提供幫助。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象：研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的有明確原發(fā)灶的惡性腫瘤患者，并知情同意自愿參與本次研究。②入組前原發(fā)病灶行手術(shù)切除或在放、化療期間的患者，隨訪期間發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌后納入研究范圍。共有61例患者納入研究，其中男37例，女24例，平均年齡59.34±8.41歲。61例患者中胃癌23例，結(jié)腸癌13例，直腸癌6例，肺癌14例，食管癌5例。

1.2 檢查方法：超聲檢查采用實(shí)時(shí)二維超聲顯像B超儀(GE－LOGIQ500)。采用3.5MHz的線陣探頭，患者取平臥位和左側(cè)臥位于肝區(qū)直接探測(cè)，探頭于劍突下、右肋間、右肋下作連續(xù)滑動(dòng)，分別進(jìn)行縱、斜、橫多切掃查。如發(fā)現(xiàn)病灶，對(duì)其大小、位置、形狀、回聲強(qiáng)度、與周圍組織的關(guān)系及肝內(nèi)膽管系統(tǒng)、肝門部等并作詳細(xì)探查并拍攝記錄。CT掃描采用螺旋CT機(jī)(Plus 4 power型，Siemens)，掃描范圍自下胸部至肝下極，先用3－5mm層厚，1.5螺距行CT平掃，后經(jīng)前臂靜脈注入強(qiáng)化掃描造影劑，注射速率2－3mL/s，注射量100mL，并采用間斷掃描。

1.3 觀測(cè)內(nèi)容：所有患者每3個(gè)月隨訪一次，隨訪時(shí)行體格檢查、原發(fā)灶及肝區(qū)B超或CT掃描、其它轉(zhuǎn)移部位檢查等。發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時(shí)，記錄轉(zhuǎn)移灶在B超下的影像學(xué)特點(diǎn)，并立即收集B超及CT掃描的影像學(xué)記錄并作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果：本研究B超對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌的影像學(xué)主要特點(diǎn)見表1，對(duì)左半肝、右半肝、和兩側(cè)肝臟轉(zhuǎn)移性肝癌的轉(zhuǎn)移灶的特點(diǎn)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，三組的病灶數(shù)目、大小和回聲特征均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 轉(zhuǎn)移性肝癌在B超下的主要影像學(xué)特點(diǎn)

本研究61例肝癌轉(zhuǎn)移灶的的超聲影像特點(diǎn)：①無(wú)回聲型1例(1.64%)：轉(zhuǎn)移灶呈圓形，邊界清晰，輪廓光滑，內(nèi)部無(wú)回聲，后段回聲輕度增強(qiáng)。②低回聲型26例(42.62%)：病灶主要呈圓形或橢圓形，單個(gè)或多個(gè)，若多個(gè)病灶相融合時(shí)可形成分葉狀，邊界尚清楚，邊緣粗糙不光滑，有的可見向周圍組織伸展形成偽足狀的影像，且內(nèi)部回聲低于周圍組織回聲，分布不均勻，后段有回聲輕度增強(qiáng)現(xiàn)象。③強(qiáng)回聲型27例(44.26%)：表現(xiàn)為密集強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)和“牛眼征”。強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)期回聲強(qiáng)度明顯高于周圍組織，呈圓形或橢圓形。部分結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則，毛糙，其后方回聲無(wú)明顯變化?！芭８鳌钡母无D(zhuǎn)移灶呈圓形，邊界清楚，內(nèi)部分布不均，強(qiáng)回聲團(tuán)周圍有1－2mm的無(wú)回聲環(huán)包繞，后方回聲一般無(wú)變化。④混合性回聲型7例(11.48%)：病灶區(qū)大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。邊界尚清，在內(nèi)可見片狀強(qiáng)回聲區(qū)，中央部位可見不規(guī)則形液性無(wú)回聲暗區(qū)，四周高低不平，蟲蝕狀或火山口狀，后段回聲通常增強(qiáng)。

2.2 超聲與CT結(jié)果的比較：B超及CT對(duì)61例轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷結(jié)果如表2所示，B超的漏診率較CT高，但兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 B超與CT對(duì)肝轉(zhuǎn)移癌診斷率的比較(n=61)

3 討論

肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病變可能為惡性腫瘤(原發(fā)或繼發(fā)性)、良性腫瘤、肝硬化結(jié)節(jié)等多種，這些病灶在直徑大時(shí)鑒別診斷并不難，但若直徑較小，尤其是1cm以下時(shí)須注意鑒別，對(duì)臨床制定診療方案、估計(jì)病情嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后等意義重大。而對(duì)已有明確原發(fā)灶的腫瘤患者，早期診斷轉(zhuǎn)移性肝癌具有極其重要的意義［5］。

由于肝臟能同時(shí)接受肝動(dòng)脈和門靜脈的雙重血液供應(yīng)，因此通常情況下來(lái)自胃癌、肺癌、結(jié)腸癌等的癌栓轉(zhuǎn)移后形成肝轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生率較高。轉(zhuǎn)移性肝癌的主要發(fā)生途徑如下：①直接浸潤(rùn)途經(jīng)：主要見于胃癌和膽囊癌，也可見于食管下段癌、胰腺癌、膽管癌、腎癌、腎上腺癌和結(jié)腸肝曲癌等;②肝門淋巴管途經(jīng)：癌組織首先轉(zhuǎn)移到肝門部淋巴結(jié)，再?gòu)牧馨徒Y(jié)逆流到肝內(nèi)淋巴管，形成肝內(nèi)腫瘤。多見于胃癌和胰腺癌;③門靜脈轉(zhuǎn)移途徑：先在門靜脈系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)癌栓，然后沿門靜脈侵襲至肝臟，見于食管下段癌、胃癌、胰腺癌、膽囊癌等;④肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移途徑：主要是肺癌。一般而言，早期轉(zhuǎn)移性肝癌無(wú)臨床癥狀，需CT或B超等影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。目前CT掃描在轉(zhuǎn)移性肝癌的早期診斷中仍占主導(dǎo)地位。CT的靈敏度、特異度及早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性均能達(dá)到90%以上，是公認(rèn)的診斷轉(zhuǎn)移性肝癌較好的影像學(xué)方法［6］。但是，由于螺旋CT存在設(shè)備復(fù)雜、價(jià)格昂貴、射線量大、不宜多次檢查等缺點(diǎn)，阻礙了其在基層醫(yī)院普遍開展。但是，隨著B超設(shè)備及探頭技術(shù)的不斷發(fā)展，B超在肝臟腫瘤的診斷中起著越來(lái)越重要的作用。

有研究認(rèn)為B超對(duì)直徑1－3cm的肝內(nèi)局灶性病變均能良好顯示，對(duì)1.5cm以上的肝臟病變的檢出率幾乎可達(dá)100%［7］。并且B超也是診斷原發(fā)性肝癌的首選檢查方法，因此在人群中若進(jìn)行肝癌的普查、篩選病例等時(shí)B超是首選方法。而在轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷中，B超的檢出率略低于螺旋CT，但二者差異不大，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，采用分辨率較高的B型超聲顯像可顯示轉(zhuǎn)移灶的大小、形態(tài)、部位、與周圍組織的比鄰關(guān)系等，也可發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm的微小病灶。61例的轉(zhuǎn)移性肝癌患者其中CT診斷確診率91.8%，漏診率8.2%;B超診斷確診率86.89%，漏診率13.11%，這與國(guó)內(nèi)外其它文獻(xiàn)報(bào)道基本相符［8］。由此可見，對(duì)于沒有螺旋CT的基層醫(yī)療單位，B超可一定程度上可進(jìn)行轉(zhuǎn)移性肝癌的早期診斷。

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