長期鍛煉對中心動脈壓和外周血壓的影響

談維潔，周 平，王新宴，陳雪濤，許 波，黃翠瑩，陳 曉

(中國人民解放軍空軍總醫院心內科，北京 100142)

中心動脈壓(CAP)指升主動脈根部的收縮壓(CSBP)、舒張壓(CDBP)、脈壓(CPP)。過去受測量儀器的限制，臨床高血壓管理的血壓及脈壓測量均采用外周動脈壓即肱動脈血壓替代中心動脈壓進行研究。這是假設肱動脈壓與中心動脈壓相同。事實上外周動脈壓不能完全替代中心動脈壓，更不能等同于中心動脈壓用以評價高血壓藥物的治療效果。本研究選擇在本院體檢的健康志愿者進行平板運動心臟負荷試驗前后測量中心動脈壓及外周血壓，研究無創中心動脈壓與外周動脈壓在運動前后的變化規律，探討無創中心動脈壓檢測在高血壓診斷及高血壓管理應用中的臨床價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象：隨機選擇2011年11月至2012年4月期間在我院體檢進行平板運動心臟負荷試驗檢查的健康志愿者139人，男性134人，年齡22－55歲，平均年齡(33.68±8.8);女性5人，年齡25－26歲，平均年齡(25.2±0.4);無陽性體征，心電圖、胸片、超聲、生化全套等檢查無異常。長期堅持體育鍛煉，每天運動超過3h，體重指數正常范圍。

1.2 研究方法：所有受檢者前一天及檢查當天禁止飲酒、咖啡及濃茶，餐后2h以上，環境溫度控制在23℃左右，采集病史、記錄一般情況：姓名、性別、身高、體重、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病等病史;告知適應癥、禁忌癥并簽署知情同意書，去除身上多余衣物(外套、手機、鑰匙等);佩戴心電記錄盒;受檢者取平臥位，安靜狀態下休息10min開始進行檢測，以避免可能的影響因素。首先采用汞柱式標準袖帶式血壓計測量左臂肱動脈血壓3次，每次間隔1－2min，記錄收縮壓及舒張壓，采用無創主動脈脈波分析系統進行檢測，記錄中心動脈收縮壓(CSBP)、舒張壓(CDBP)，中心動脈脈壓(CPP)。啟動平板運動負荷試驗直至達到目標心率(次極量目標心率=195－年齡)后停止運動。讓受檢者臥床休息，詢問是否有不適感，測1min肱動脈血壓，記錄2min心電圖(ECG);再分別測3min、5min血壓，記錄4min、6minECG;測量運動后無創中心動脈壓。(所有受檢者檢查報告結論質量控制準確可靠，Operator Index：90－100，操作者均為H醫生)

1.3 數據處理：先建立數據庫進行頻數描述，正態性檢驗，計量資料以均值±標準差(±s)表示，組間比較采用配對設計定量資料t檢驗;所有統計均在SPSS 13.0軟件下進行，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

139例平板運動試驗的健康志愿者，運動前后外周動脈收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)差異有顯著性(P＜0.05);而此時中心動脈收縮壓(CSBP)、舒張壓(CDBP)差異沒有顯著性(P＞0.05);運動前后外周動脈脈壓(PP)差異有顯著性(P＜0.05)。運動前后中心動脈脈壓(CPP)差異沒有顯著性(P＞0.05);139例平板運動負荷試驗運動前后外周及中心動脈收縮壓、舒張壓及脈壓的比較，詳見表1。

表1 運動前后血壓、脈壓變化關系結果 (mmHg，±s)

表1 運動前后血壓、脈壓變化關系結果 (mmHg，±s)

注：運動后和運動前比較，* P＜0.05

觀測時間 周圍收縮壓 中心收縮壓 周圍舒張壓 中心舒張壓 周圍脈壓 中心脈壓運動前 117.77±9.55 103.33±9.591 73.69±8.449 74.42±8.444 44.07±7.205 28.91±5.160運動后 120.14±10.933* 102.91±9.177 72.56±9.198* 74.22±9.129 47.56±9.742* 28.69±5.635

3 討論

CAFé和Strong－Heart試驗證明不同的降壓藥物降低外周動脈血壓的幅度相似或相同，但是對中心動脈壓的影響卻有所不同［1］。外周動脈壓不能完全替代中心動脈壓，更不能等同于中心動脈壓用以評價治療高血壓藥物的治療效果［2］。脈壓(PP)是反映大動脈僵硬度的可靠指標，其對冠心病的發生和死亡的預測作用甚至大于收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)［3］。PP可較敏感地預測高血壓患者冠心病的發生［4］。PP增加相伴的惡性心血管事件在左室功能從正常到明顯異常的整個過程均存在，是預測心血管事件發生和死亡的獨立危險因素［5］。

既往臨床高血壓患者的血壓及脈壓測量均為外周動脈壓即肱動脈血壓。外周動脈壓受環境、氣候、情緒、受檢者上臂脂肪肌肉比例、檢測者的聽診習慣等多因素影響，結果波動性較大，不能夠真實反映升主動脈根部的壓力(CAP)，不能真實反映心臟后負荷程度。中心動脈脈壓(CPP)穩定性好，受外界影響因素小，無創測量中心動脈脈壓(CPP)較外周動脈壓測量更能系統、客觀體現出血液動力學的變化以及對左室舒張功能的影響［6］。

正常情況下，運動量增加，心輸出量增加，外周收縮壓隨之升高，運動后外周收縮壓通常會在6min內下降至靜息水平，并且可能保持低于運動前水平達數小時［7］。

本研究結果表明：運動前后外周動脈收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)差異有顯著性，即我們通常認為血壓、心率還沒有恢復正常。此時中心動脈收縮壓及舒張壓與運動前比較沒有顯著差異，說明外周動脈壓并沒有與中心動脈壓同步恢復，外周動脈壓受心率及運動的影響波動性大，不能真實反映血壓的變化規律及血壓對心臟功能的影響。而中心動脈壓穩定性好，不受運動和心率的影響。多項研究表明，外周血壓與中心血壓比較存在放大現象，45歲以下的青年人，長期運動血管健康者放大現象尤為明顯。因此，如果以外周血壓判斷長期鍛煉的健康人是否有高血壓必然會出現眾多的假陽性和假陰性，嚴重影響健康鑒定結果。

運動前后外周動脈脈壓(PP)差異有顯著性;而中心動脈脈壓(CPP)差異沒有顯著性，證明外周動脈脈壓波動大，穩定性差;不能單純以外周脈壓作為評價指標。中心動脈脈壓穩定性好，能夠準確反映心臟后負荷大小，是心血管結構損傷、病變和臨床預后的強預測因子。

［1］ Williams BLacy PS，Thom SM，et al.Differential impact of blood pressure－lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes principal results of the conduit artery function evaluation(CAFE)study［J］.Circulation，2006，113：1213－1225.

［2］ Bethany Austin，Zoran Popovic，Deborah Kwon，et al.Aortic stiffness independently predicts exercise capacity in hypertrophic cardiomyopathy：a multimodality imaging study［J］.Heart，2010，96：1303－1310.

［3］ Philippe F，Chemaly E，Blacher J，et al.Aortic pulse pressure and extent of coronary artery disease in percutaneous transluminal coronary angioplasty candidates［J］.Am Hypertens，2002，15(8)：672－677.

［4］ James A，David A，Jane H，et al.Prognostic value of Btype natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes［J］.New Engl Med，2001，345：1014－1021.

［5］ 王宏宇，胡大一，馬志敏.等.脈壓與冠脈病變嚴重性的關系研究［J］.中華心血管雜志，2003，31(2)：83－86.

［6］ 王新宴，周平，陳雪濤，等.平板運動前后中心動脈壓與外周動脈壓的比較［J］.中國老年學雜志，2012，32(7)：1468－1469.

［7］ 王文，張維忠，等.中國血壓測量指南［J］.中華高血壓雜志，2011，19(12)：1104.