生育保險基金收支平衡的影響因素

■蒲忠

收支平衡是生育保險基金在籌集和使用上的基本原則。大英縣社保局近幾年通過建立收支平衡的基本模型,考察影響生育保險收支平衡的相關因素,預測基金收支是否平衡，最終確保基金的平穩運行。

影響基金收支平衡的因素

截至2012年，大英縣共有6400余人參加生育保險，年均享受生育保險待遇110余人，人均領取生育津貼9200元，人均報銷生育醫療費用3100元。期末基金累計結余476萬元。

雖然目前生育基金略有節余，但一旦控制不好，就會造成收支的不平衡。影響基金收支平衡的因素，一是參保人數少，生育人數一旦增多，基金的支撐能力就下降，很難保障基金的收支平衡。二是繳費往往與實際不符，參保單位少報、瞞報繳費工資的現象普遍存在，直接導致少收保險費，影響基金收支平衡。三是繳費費率偏高，導致參保繳費積極性不高，欠費現象時有發生，影響到生育保險參保覆蓋面和征繳率。四是基金收益率低也直接影響到基金的收入總額及收支平衡。

實現基金收支平衡的途徑

要實現生育保險基金的收支平衡，就要做到既要增收又要節支，同時采取主動管理措施，確保生育保險基金的收支平衡。

——以社會保障精算原則，科學確定繳費費率。依據統計規律，綜合考量近五年各相關歷史指標和預期發生的指標，根據參保人數、生育人數、基金征繳額、平均生育醫療費用等科學進行測算、預測與論證，在堅持以收定支、收支平衡、略有結余的基礎上，確定相對合理的統籌費率。

——努力擴大生育保險覆蓋面。生育保險由于權力與義務的不對等，從而造成許多單位對參保有抵觸情緒。要解決用人單位對生育保險的認同問題，一定要做好政策的宣傳與解釋工作。用人單位不能因為職工已婚已育不參保，或覺得參保對單位沒有多大的利害關系等不參保或選擇性參保。在辦理單位參保時，必須要求單位全員、全險種參保，增強生育基金的保障能力。

——嚴格控制生育待遇。一是生育職工必須在社會保障行政部門確定的定點醫療機構進行生育或進行節育手術，生育保險經辦機構才予報銷。二是生育醫療費、計劃生育手術費支付范圍必須符合《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》范圍，超出范圍的一律不予報銷。三是嚴格按照繳費基數核定生育津貼，綜合分析生育職工近幾年的繳費基數上報情況，防止鉆政策空子。

——加強稽核力度。要切實加強對參保單位參保人數、繳費基數的稽核，防止參保單位瞞報、少報人數和基數。同時，加強生育職工住院稽核，杜絕醫院虛開藥量和增加用藥范圍以及實際用藥與處方藥不一致現象發生。